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儿童哮喘临床诊疗标准指南2024版

前言

儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病之一，其反复发作不仅影响患儿的身心健康和生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。为进一步规范我国儿童哮喘的诊断、治疗和管理，提高临床诊疗水平，改善患儿预后，由国内儿科呼吸领域专家共同参与，在参考国内外最新研究进展和相关指南的基础上，结合我国实际情况，制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构的儿科医师、全科医师及其他相关医务人员提供关于儿童哮喘诊疗的标准化指导。

一、定义与流行病学

定义：儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

流行病学：儿童哮喘在全球范围内均有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。我国儿童哮喘的患病率亦不容乐观，已成为影响儿童健康的重要公共卫生问题。其发病与遗传、环境等多种因素密切相关。

二、病因与发病机制

病因：

1.遗传因素：哮喘具有明显的家族遗传倾向，亲缘关系越近，患病风险越高。多个基因位点的变异可能与哮喘的易感性相关。

2.环境因素：包括室内过敏原（如尘螨、宠物皮屑、霉菌）、室外过敏原（如花粉、真菌）、空气污染、烟草烟雾、感染（尤其是病毒感染）、气候变化、运动、情绪激动以及某些食物和药物等。

发病机制：

儿童哮喘的发病机制复杂，尚未完全阐明。目前认为其核心是气道的慢性炎症，涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、炎症介质和细胞因子的参与。气道炎症导致气道上皮损伤、神经末梢暴露，进而引起气道高反应性。气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘的重要特征。长期反复发作可导致气道结构改变，即气道重塑，进一步加重病情。

三、临床表现

主要症状：

1.喘息：是哮喘最典型的症状之一，表现为呼吸时发出高调的哨笛音，常在夜间或清晨加重，或在活动、哭闹后诱发或加剧。喘息可呈间歇性或持续性。

2.咳嗽：多为刺激性干咳，常在夜间、清晨或运动后出现，部分患儿可无明显喘息，仅以慢性咳嗽为唯一或主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。

3.气促：患儿感到呼吸急促、费力，严重时可出现呼吸困难。

4.胸闷：患儿自觉胸部发紧、压迫感。

体征：

发作期胸部听诊可闻及双肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、烦躁不安或嗜睡等。缓解期可无明显阳性体征。

哮喘急性发作：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。

四、诊断标准与评估

诊断标准：

1.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.对于症状不典型的患儿，应至少具备以下1项肺功能检查结果阳性：

*支气管激发试验阳性；

*支气管舒张试验阳性；

*最大呼气流量（PEF）日间变异率（连续监测1-2周）≥一定百分比（具体数值参照最新肺功能检测指南）。

符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

咳嗽变异性哮喘诊断标准：

1.咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率≥一定百分比；

6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上1-4项为诊断基本条件。

评估：

1.病情严重程度评估：对于初次诊断和既往已诊断但长期未规范治疗的患儿，应进行病情严重程度的评估，分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续四级，以指导初始治疗方案的选择。

2.控制水平评估：对于已接受规范治疗的患儿，应定期进行控制水平的评估，分为控制、部分控制和未控制三级，以指导治疗方案的调整。评估内容包括症状、活动受限、肺功能以及急性发作情况等。

辅助检查：

1.肺功能检查：是诊断哮喘、评估病情严重程度和控制水平的重要客观指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、PEF等。

2.过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，有助于识别诱发哮喘的过敏原，指导环境控制和免疫治疗。

3.胸部影像学检查：对于不典型病例或怀