抗心肌缺血药物-2011-10-17.pptVIP

抗缺血性心肌病药

Drugsusedinmyocardialischemia;概述;病理生理机制:

心肌氧供需失平衡

代谢产物堆积：乳酸、丙酮酸、组胺、K+等;劳累型心绞痛（effortangina）

变异型心绞痛（variantangina）

不稳定型心绞痛（unstableangina）;劳累型心绞痛（effortangina）:

最常见，发作时持续3~5min

劳累、锻炼或情绪激动等?HR?心肌收缩力??心肌耗氧?

舌下含服硝酸甘油缓解

动脉粥样硬化性心绞痛或经典心绞痛;自发性心绞痛（anginaatrest）：

休息时或夜间发作

严重且持久，舌下含服硝酸甘油不能缓解

冠脉储存降低所致

冠脉自发性痉挛（spontaneousspasm），做梦或夜间血压降低，回心血量增加;不稳定型心绞痛（unstableangina）;心肌缺血的直接原因:

心肌氧的供需失衡;决定心肌耗氧量因素;心肌收缩力和收缩速度

Contractility?,velocity??Oxygendemand?

;决定心肌供氧量因素:;;药物治疗策略（treatmentstrategy）;硝酸酯类（nitrates）:nitroglycerin

?受体阻断药（?-ARblockers):propranolol

钙通道阻滞药（calciumchannelblockers）:verapamil,nifedipine,diltiazem

其他:antiplatelet(aspirin),K+channelopeningdrugs（nicorandil);Nitrates(硝酸酯类);Nitroglycerin;A.Actionsofnitroglycerin;舒张动脉（dilationofartery）

后负荷??射血完全?心室舒张末压力??心肌耗氧量?;3.增加心内膜下缺血区的血液灌注（increasessubendocardialperfusioninischemiaregion）;网状分布，储备能力弱

舒张期灌注增加，收缩期锐减；收缩期1/4，舒张期3/4

HR??心室舒张期时程??冠脉血流?;回心血量??心室充盈压??舒张期室壁张力??室壁对血管的侧压力??心内膜下血液灌注?;血液再分布,增加缺血区血液灌注（redistributescoronaryflow,increasesischemicregionperfusion）;5.开放侧枝循环（openslateralcircus）;6.心肌保护作用（myocardialprotection;Effect;Mechanismofactionofnitrites;Pharmacokineticsofnitroglycerin;Therapeuticuses;Adversereaction;耐受性（tolerance）

与巯基耗竭和NO释放减少有关

存在交叉耐受（crosstolerance）

补充含巯基药物预防

小剂量间歇给药：intervals8h;Drug-druginteraction;Isosorbidedinitrate(硝酸异山梨??，消心痛)andpentaerythrityltetranitrate(戊四硝酯);?-receptorblockers;A.Therapeuticuses;B.Actionsandmechanisms;Effectofnitratesaloneandincombinationwith?-blockersinangina;2.增加缺血区域血液供应;改善心肌代谢

乳酸和FFA生成?

心肌缺血所致K+丢失?

心肌细胞对葡萄糖的利用?

保护线粒体的功能;Cautionsinclinicuse;Calciumchannelblockers;作用机制：;Nifedipine

Variantangina

Stableangina:combinedwith?-blockers

Anginaaccompaniedbyatrioventricularblock

Verapamil

Stableandunstableangina

Anginaaccompaniedwitharrhythmia

Becautiouswhenincombinationwith?-blockers

Diltiazem