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多趾畸形术后护理措施

一、术后早期护理（术后0-72小时）

术后早期护理的核心目标是控制出血、减轻肿胀、预防感染，为伤口愈合创造稳定环境。此阶段需密切监测患儿生命体征及局部情况，及时处理异常反应。

（一）伤口观察与敷料管理

渗血监测

术后24小时内伤口可能有少量淡红色渗血，属正常现象。若敷料被鲜血浸透超过2层（或渗透范围直径＞5cm），需立即通知医生更换敷料并检查止血情况。禁忌自行揭开敷料查看，以免破坏伤口凝血环境。

敷料固定

保持敷料清洁干燥，避免尿液、汗液浸湿。婴幼儿需使用防水护具或保鲜膜包裹患肢，更换尿布时动作轻柔，防止敷料移位。若敷料边缘卷边或松动，可用无菌胶布加固，但不可过紧压迫皮肤。

肿胀管理

抬高患肢：术后持续将患肢抬高至高于心脏水平（如使用枕头垫高小腿），每次30分钟，每日4-6次，促进静脉回流。

冷敷：术后24小时内用冰袋（包裹毛巾）轻敷伤口周围（避开敷料），每次15-20分钟，间隔1小时，可收缩血管减轻肿胀。注意：避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。

（二）疼痛控制

儿童对疼痛的耐受度较低，需通过行为观察（如哭闹、拒食、肢体躁动）判断疼痛程度，必要时遵医嘱使用镇痛药物（如对乙酰氨基酚）。可通过玩具、动画片等分散注意力，减少患儿对疼痛的关注。

（三）感染预防

环境管理

保持病房或居家环境清洁，每日通风2次，每次30分钟。避免过多亲友探视，防止交叉感染。

手部卫生

接触患儿前必须彻底洗手，护理伤口时需佩戴无菌手套。

异常信号

若出现以下情况，需立即就医：

伤口周围皮肤发红、皮温升高，或出现脓性分泌物；

患儿持续高热（体温＞38.5℃）超过24小时；

伤口敷料有恶臭味。

二、伤口愈合期护理（术后3-14天）

此阶段伤口进入组织修复期，护理重点为促进上皮再生、防止瘢痕增生，同时引导患儿逐步恢复肢体活动。

（一）换药操作规范

换药频率

术后第3天首次换药，若伤口干燥无渗液，可每2-3天换药1次；若渗液较多，需每日换药。

换药步骤

准备无菌换药包（含纱布、棉球、镊子）、生理盐水、碘伏；

用镊子揭除旧敷料（若与伤口粘连，先用生理盐水浸湿后轻轻分离）；

用生理盐水棉球轻柔擦拭伤口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒（从伤口中心向外螺旋式擦拭，范围直径＞5cm）；

覆盖无菌纱布，用胶布固定（避免胶布直接贴在伤口边缘皮肤上）。

伤口评估

观察伤口是否有红肿、渗液、肉芽组织生长情况。正常愈合的伤口边缘应呈粉红色，无明显分泌物，肉芽组织饱满鲜红。

（二）瘢痕预防与护理

减张处理

伤口拆线后（通常术后10-14天），立即使用硅酮凝胶或瘢痕贴（每日贴敷12-24小时），持续3-6个月，可抑制瘢痕增生。

按摩护理

拆线后1周开始，用指腹蘸取瘢痕护理霜轻轻按摩伤口周围，每次5-10分钟，每日2次，促进局部血液循环，软化瘢痕组织。

防晒措施

术后3个月内避免伤口直接暴露于阳光下，外出时穿长袖衣物或涂抹儿童专用防晒霜（SPF≥30），防止色素沉着。

（三）早期活动指导

被动活动

术后7天开始，家长可协助患儿进行踝关节屈伸、足趾轻微活动（动作轻柔，避免牵拉伤口），每次5分钟，每日3次，预防关节僵硬。

负重训练

术后10天若伤口愈合良好，可让患儿在家长搀扶下短暂站立（每次1-2分钟），逐步过渡到行走，但需避免剧烈运动或长时间站立。

三、康复期护理（术后2-6周）

此阶段的核心是恢复足部功能，通过针对性训练改善步态，同时巩固伤口愈合效果，预防并发症。

（一）功能训练

足部灵活性训练

抓物练习：让患儿用脚趾抓握小玩具（如弹珠、积木），每次10分钟，每日2次，增强足部肌肉力量。

踝关节旋转：家长握住患儿脚踝，缓慢做顺时针、逆时针旋转，每个方向10圈，每日2次，改善关节活动度。

步态矫正

若患儿术后出现步态异常（如踮脚、跛行），可在医生指导下使用矫形鞋垫或矫形鞋，帮助足部保持正确姿势，逐步建立正常步态。

（二）日常生活护理

鞋袜选择

穿宽松、透气的棉质袜子，鞋子需选择鞋底柔软、鞋面透气的款式，避免过紧压迫足部。禁忌穿硬底鞋或高跟鞋。

清洁护理

术后2周可开始温水洗脚（水温37-40℃），洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝，避免潮湿环境引发感染。

饮食调整

多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）和维生素C（如橙子、猕猴桃）的食物，促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物，减少瘢痕增生风险。

（三）并发症监测

瘢痕挛缩

若发现足部活动受限（如脚趾无法完全伸直），可能是瘢痕挛缩导致，需及时进行瘢痕松解训练或佩戴矫形器具。

皮肤坏死

若伤口边缘皮肤出现发黑、变硬，提示局部血液循环障碍，需立即就医处理。

复发风险

少数患儿可能因骨骼或软组织残留导致畸形复发，需定期复查（术后1个月、3个月、6个月），通过X线检查确认骨骼愈合情况。

四、居家护理注意事项

（一）儿童特殊护理要点

约束管