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中耳炎手术中面神经的处理

面神经的解剖

面神经的解剖

面神经定位标志

面神经定位标志

确认面神经水平段水平半规管向前呈30度角，面神经位于砧骨短突之下进入中鼓室，寻找匙突和鼓膜张肌腱，面神经位于其后上方中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段

定位面神经垂直段鼓环后3mm水平半规管后1/3垂直线砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘与水平半规管基本在同一平面不超出2～3mm经水平半规管下转向水平锥下端向前出茎乳孔

面神经定位膝状神经节定位镫骨到匙突沿线等距鼓索神经定位鼓沟6或9点发出，沿鼓沟向前上达锤骨颈前鼓索位于紧张部与松弛部交界处上鼓室胆脂瘤破坏松弛部鼓膜一般到达鼓索位置为止

面神经与鼓环的关系成40度角交叉在垂直段中部16/50上1/2交叉16/50下1/2交叉17/50完全内侧1/50外侧

面神经损伤部位1.最容易损伤的部位：面神经的锥段2.其次是面神经的乳突段

手术相关操作手术中最易损伤的部位是裸露的锥段手术操作要点：1.剥离病变的顺序：自后向前剥离，即自鼓窦向上鼓室2.利用吸引器，吸引病灶组织，将组织和鼓室内壁之间形成一个潜在的间隙，然后用钩针或者剥离子剥离

面神经监护仪面神经监护仪的使用可以减少术中损伤面神经的机会面神经监护仪可以使一个技术娴熟的耳科医生更加出色，但是绝对不会使一个拙劣的医生变得出色

术后损伤的处理面神经减压：时间：越早越好，手术当中发现损伤可以直接减压方法：开放面神经骨管，切开鞘膜

术后损伤的处理面神经移植：条件：在出现面神经完全离断损伤后移植神经：耳大神经或者腓肠神经移植后的效果：时间越早越好，在损伤一年之内移植可以恢复到三级的水平