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2025年创伤外科创伤救治措施答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.一名28岁男性因车祸致左下肢开放性骨折，现场出血呈喷射状，急救人员到达时患者意识模糊，血压80/50mmHg，心率130次/分。最优先的处置是

A.立即固定骨折

B.建立静脉通道，快速补液

C.用止血带结扎大腿近端

D.给予高流量吸氧

答案：C

解析：喷射状出血提示动脉破裂，现场最紧急的是止血。止血带适用于肢体动脉大出血，且操作简单、效果确切，优于补液和固定。

2.创伤性休克患者，中心静脉压（CVP）4cmH?O，血压75/40mmHg，尿量15ml/h，最可能的休克类型是

A.心源性休克

B.分布性休克

C.低血容量性休克

D.阻塞性休克

答案：C

解析：CVP低、血压低、尿少均提示有效循环血量不足，符合低血容量性休克。

3.下列哪项不是创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期表现

A.呼吸频率增快

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

C.双肺弥漫性湿啰音

D.肺动脉楔压（PAWP）18mmHg

答案：D

解析：ARDS为通透性肺水肿，PAWP一般≤18mmHg；PAWP升高提示心源性肺水肿。

4.对创伤患者实施损伤控制性手术（DCS）的核心原则是

A.一期完成所有损伤修复

B.优先处理血管损伤

C.快速控制出血与污染，暂时关闭腹腔

D.立即行骨折内固定

答案：C

解析：DCS强调“损伤控制”，即快速止血、控制污染，避免长时间手术加重低温、酸中毒、凝血病。

5.创伤后24h内出现发热39℃，白细胞18×10?/L，最可能的原因是

A.输血反应

B.吸收热

C.导管相关感染

D.创伤后全身炎症反应综合征（SIRS）

答案：D

解析：创伤后早期高热、白细胞升高多为SIRS，而非感染。

6.骨盆骨折合并血流动力学不稳定，首选的影像学检查是

A.X线骨盆正位

B.增强CT

C.床旁FAST超声

D.MRI

答案：C

解析：FAST可快速发现腹腔游离液体，指导是否需紧急手术，优于CT。

7.创伤患者给予晶体液复苏时，下列哪项指标提示已复苏充分

A.心率100次/分

B.尿量0.5ml/kg·h

C.收缩压120mmHg

D.中心静脉压12cmH?O

答案：B

解析：尿量是反映内脏灌注的金标准，0.5ml/kg·h提示复苏充分。

8.创伤后凝血功能障碍，最先下降的凝血因子是

A.纤维蛋白原

B.凝血因子V

C.凝血因子VII

D.凝血因子VIII

答案：C

解析：因子VII半衰期最短（6–8h），最早下降。

9.创伤患者行胸腔闭式引流，2h内引流量1500ml，应

A.继续观察

B.立即开胸探查

C.输血补液

D.夹闭引流管

答案：B

解析：1500ml/2h提示活动性胸腔大出血，需紧急手术。

10.创伤后48h出现少尿，血肌酐升高，尿钠40mmol/L，最可能为

A.肾前性急性肾损伤

B.急性肾小管坏死

C.肝肾综合征

D.尿路梗阻

答案：B

解析：尿钠升高提示肾小管重吸收功能受损，为肾性急性肾损伤。

11.创伤患者使用氨甲环酸（TXA）的最佳时间窗为

A.伤后1h内

B.伤后3h内

C.伤后6h内

D.伤后12h内

答案：B

解析：CRASH2研究显示TXA在伤后3h内使用可显著降低死亡率，3h效果下降。

12.创伤后高钾血症最早的心电图表现是

A.QRS波增宽

B.T波高尖

C.P波消失

D.正弦波

答案：B

解析：T波高尖是高钾最早表现，血钾5.5mmol/L即可出现。

13.创伤患者行机械通气，平台压（Pplat）应控制在

A.20cmH?O

B.30cmH?O

C.40cmH?O

D.50cmH?O

答案：B

解析：ARDSnet建议Pplat30cmH?O，避免呼吸机相关肺损伤。

14.创伤后深静脉血栓（DVT）预防，低分子肝素的最佳起始时间为

A.伤后2h

B.伤后6h

C.伤后12h

D.出血控制后24h内

答案：D

解析：出血控制后24h内开始抗凝，平衡血栓与出血风险。

15.创伤患者行损伤控制性开腹，暂时关闭腹腔的最佳材料是

A.聚丙烯补片

B.负压封闭引流膜（