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新生儿腹水的护理措施

一、病情监测与生命支持护理

新生儿腹水常伴随循环、呼吸及代谢功能紊乱，精准的病情监测是护理核心。护理人员需通过多维度指标动态评估病情变化，及时识别高危信号。

（一）生命体征与循环功能监测

心率与血压监测

采用无创动脉血压监测或脐动脉置管持续监测血压，每15-30分钟记录一次心率、血压及脉压差。当新生儿出现心率＜100次/分（足月儿）或＜120次/分（早产儿）、血压低于同胎龄儿正常下限（如早产儿收缩压＜50mmHg）时，提示循环灌注不足，需立即报告医生并配合扩容治疗。

中心静脉压（CVP）监测

对于大量腹水伴休克风险的患儿，通过脐静脉或外周中心静脉置管监测CVP，维持CVP在5-8cmH?O，避免因过度扩容加重腹水或诱发心力衰竭。

尿量与肾功能评估

留置导尿管记录每小时尿量，维持尿量＞1ml/（kg·h）。若尿量＜0.5ml/（kg·h）持续2小时以上，需警惕急性肾损伤，及时监测血肌酐、尿素氮水平，并调整液体入量。

（二）呼吸功能支持

体位管理

抬高床头30°-45°，保持颈部伸展，避免腹水压迫膈肌导致呼吸受限。对于严重呼吸困难患儿，采取俯卧位通气（需在医护严密监护下进行），减轻腹腔压力对胸腔的压迫，改善氧合。

氧疗与机械通气

根据血气分析结果调整氧浓度，维持血氧饱和度（SpO?）在90%-95%。当患儿出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、三凹征或动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg时，及时给予无创通气（如CPAP）或有创机械通气，设置合适的PEEP（呼气末正压）以防止肺泡塌陷。

呼吸功能监测

持续监测呼吸频率、节律及胸廓起伏，每2小时听诊肺部呼吸音，警惕腹水继发肺部感染或肺不张。

二、腹腔穿刺术的围手术期护理

腹腔穿刺是缓解大量腹水压迫症状、明确病因的重要手段，护理需贯穿术前准备、术中配合及术后观察全流程。

（一）术前准备

患儿准备

术前禁食2-4小时，避免穿刺时呕吐误吸。核对患儿姓名、床号及穿刺部位（通常选择脐与耻骨联合中点连线的外1/3处，或脐水平线与腋前线交点），标记穿刺点并消毒皮肤。

物品与环境准备

准备无菌穿刺包、2%利多卡因、注射器（5ml、20ml）、引流袋、腹带等物品，调节室温至26-28℃，使用远红外辐射保暖台维持患儿体温稳定。

家长沟通

向家长解释穿刺目的、过程及可能风险（如出血、感染、肠穿孔），签署知情同意书，缓解其焦虑情绪。

（二）术中配合

体位与固定

协助患儿取仰卧位，暴露腹部，用约束带固定四肢（避免过度束缚影响呼吸）。护理人员站在患儿头侧，安抚其情绪，保持呼吸道通畅。

操作配合

配合医生进行局部麻醉，当穿刺针进入腹腔后，缓慢抽取腹水（首次放液量不宜超过10ml/kg，避免腹压骤降导致休克），记录腹水的颜色、性状及量（如淡黄色透明液提示肝硬化，血性液提示内脏出血，乳白色液提示乳糜腹水）。

应急处理

若术中出现面色苍白、心率减慢、呼吸暂停等情况，立即停止操作，给予吸氧、胸外按压等急救措施，并遵医嘱使用肾上腺素等药物。

（三）术后护理

穿刺部位护理

穿刺结束后，用无菌纱布覆盖穿刺点，按压5-10分钟（早产儿适当延长），观察无渗血后用腹带包扎。术后24小时内保持穿刺部位干燥，避免沐浴，每日消毒穿刺点1-2次，警惕红肿、渗液等感染迹象。

病情观察

术后每30分钟监测生命体征，观察患儿有无腹胀加重、呕吐、便血等症状，警惕腹腔内出血或肠穿孔。若患儿出现精神萎靡、反应差，需及时复查腹部B超及血常规。

三、营养支持与喂养护理

新生儿腹水常伴随营养不良，个体化营养支持可改善患儿预后，需根据腹水病因及消化功能调整喂养方案。

（一）喂养方式选择

母乳喂养优先

对于轻度腹水、消化功能正常的患儿，优先选择母乳喂养，因其富含免疫球蛋白及生长因子，可增强免疫力。喂养时采取少量多次（每2-3小时一次，每次10-20ml），避免一次喂养过多加重腹胀。

特殊配方奶喂养

乳糜腹水患儿：选择中链甘油三酯（MCT）配方奶（MCT无需经过淋巴系统吸收，可减少乳糜液生成），喂养量从0.5ml/kg开始，逐渐增加至2-3ml/kg。

肝源性腹水患儿：选择低蛋白、高能量配方奶（蛋白质含量1.5-2.0g/100kcal），避免加重肝脏负担。

严重腹胀无法经口喂养者：采用鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养，初始剂量为10-20kcal/（kg·d），每日增加10-20kcal/（kg·d），直至达到全量喂养（120-150kcal/（kg·d））。

（二）肠外营养支持

对于肠内营养不耐受或无法满足需求的患儿，需给予肠外营养（PN）支持：

能量供给：早产儿100-120kcal/（kg·d），足月儿80-100kcal/（kg·d），其中脂肪乳剂占30%-40%能量（肝源性腹水患儿减少脂肪乳剂用量，避免胆汁淤积）。

蛋白质供给：根据肝