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静疗的护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，女性，65岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月15日入院。患者有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，长期口服降糖药。入院诊断为慢性心力衰竭急性加重、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。入院时患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，血压160/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（+++）。

二、静疗方案制定

（一）治疗目标

通过静脉治疗纠正心力衰竭、控制血压血糖、改善循环，缓解患者症状，预防并发症。

（二）静脉通路选择

根据患者病情及治疗需求，选择中心静脉通路（右侧颈内静脉置管），原因如下：

患者需长期输注血管活性药物（如多巴胺、硝酸甘油），外周静脉输注易导致静脉炎。

需快速补液纠正心衰，中心静脉通路能保证输液速度。

患者外周血管条件差（长期糖尿病导致血管硬化），外周静脉穿刺困难。

（三）药物治疗方案

药物名称

剂量

给药途径

作用机制

呋塞米注射液

20mgivq12h

静脉推注

强效利尿剂，减轻心脏负荷

硝酸甘油注射液

5μg/miniv泵入

静脉泵入

扩张血管，降低心脏前后负荷

多巴胺注射液

2μg/kg/miniv泵入

静脉泵入

增强心肌收缩力，改善循环

胰岛素注射液

根据血糖调整

静脉泵入

控制血糖，减少并发症

生理盐水

500mlivdrip

静脉滴注

补充血容量，维持电解质平衡

三、静疗护理措施

（一）静脉通路护理

置管前评估：评估患者凝血功能（INR1.2，无出血风险）、颈部皮肤情况（无感染、破损）。

置管中配合：协助医生进行无菌操作，严格消毒皮肤（范围≥10cm），铺无菌洞巾，密切观察患者生命体征。

置管后护理：

妥善固定导管，避免牵拉、扭曲。

每日更换敷料（使用透明敷贴），观察穿刺点有无红肿、渗液。

每班记录导管刻度，确保导管在位。

输液前后用生理盐水冲管，避免药物配伍禁忌。

（二）药物输注护理

精确给药：使用微量注射泵控制药物速度，每小时记录输注量。

观察不良反应：

呋塞米：观察尿量（目标尿量1500-2000ml/d），监测电解质（血钾、血钠）。

硝酸甘油：观察血压变化（避免低血压），询问患者有无头痛、头晕。

多巴胺：观察心率（避免心率过快），监测外周循环（皮肤温度、颜色）。

药物配伍禁忌：胰岛素与其他药物分开输注，避免混合使用导致药效降低。

（三）病情观察与记录

生命体征监测：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在护理单上。

症状观察：观察患者胸闷气促缓解情况，双下肢水肿消退情况。

实验室指标监测：每日复查血常规、电解质、血糖、BNP（脑钠肽，评估心衰程度）。

（四）并发症预防

静脉炎预防：

选择合适的静脉通路（中心静脉）。

避免高浓度、刺激性药物外周输注。

每日评估穿刺部位，发现红肿及时处理（如硫酸镁湿敷）。

感染预防：

严格无菌操作，接触导管前后洗手。

定期更换输液器（每24小时），避免污染。

观察体温变化，如有发热及时报告医生。

血栓预防：

每日评估导管通畅情况，避免导管堵塞。

鼓励患者适当活动（如翻身、肢体按摩），促进血液循环。

四、护理效果评价

（一）症状改善情况

胸闷气促：入院时患者需端坐呼吸，治疗3天后可平卧休息，呼吸频率从28次/分降至18次/分。

双下肢水肿：水肿从（+++）消退至（+），皮肤温度恢复正常。

生命体征：血压控制在130/80mmHg左右，心率降至80次/分，血糖控制在6-8mmol/L。

（二）实验室指标变化

指标名称

入院时

治疗3天后

参考范围

血钾（K+）

3.5mmol/L

4.0mmol/L

3.5-5.5mmol/L

血钠（Na+）

135mmol/L

138mmol/L

135-145mmol/L

血糖（GLU）

12.0mmol/L

7.0mmol/L

3.9-6.1mmol/L

BNP

1500pg/ml

800pg/ml

100pg/ml

（三）患者满意度

患者对护理服务满意度为95%，认为护士操作熟练、服务态度好，能及时解答疑问。

五、护理问题与对策

（一）潜在并发症：静脉炎

风险因素：长期输注刺激性药物（如多巴胺）。

预防措施：

选择中心静脉通路，避免外周输注。

定期用生理盐水冲管，保持导管通畅。

观察穿刺点有无红肿、疼痛，发现异常及时处理。

（二）潜在并发症：导管相关性血流感染

风险因素：中心静脉置管时间长（预计留置7天）。

预防措施：

严格无菌操作，每日更换敷料。

避免不必要的导管操作（如频繁打开导管接头）。

监测体温，如有发热及时做血培养。

（三）知识缺乏：患者及家属对静疗知识了解不足

护理对策：

向患者及家属讲解中心静脉置管的重要性，指导其避免牵拉导管。

告知药物作用及不良反应，如出现头痛、头晕及时告知护士。

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