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鼻出血护理个案
一、个案基本信息
患者姓名：李某
性别：男
年龄：52岁
入院时间：2025年10月15日
主诉：反复右侧鼻出血3天，今日出血量增多伴头晕乏力1小时。
既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、凝血功能障碍等病史。
现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧鼻出血，量约50ml，自行用纸巾填塞后止血，未就医。今日晨起再次鼻出血，量约200ml，伴头晕、乏力，遂急诊入院。入院时血压165/105mmHg，右侧鼻腔可见活动性出血，血液自前鼻孔涌出。
二、护理评估
（一）生理评估
生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg。
出血情况：右侧鼻腔活动性出血，血液呈鲜红色，伴血凝块，出血量约200ml（患者自述）。
伴随症状：头晕、乏力，无恶心呕吐、意识障碍，无面色苍白。
鼻腔检查：右侧鼻中隔前下部（Little区）可见血管扩张、糜烂，活动性出血点明确。
（二）心理社会评估
患者因反复鼻出血及高血压病史，表现出焦虑情绪，担心出血无法控制或引发严重并发症（如脑卒中）。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。
（三）辅助检查
血常规：血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L（正常范围）。
凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常范围）。
血压监测：入院后连续监测血压，波动在155-170/95-110mmHg。
三、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
体液不足风险：与鼻出血导致失血有关。
焦虑：与反复出血、疾病认知不足有关。
知识缺乏：缺乏鼻出血预防及高血压管理知识。
潜在并发症：脑卒中、失血性休克。
（二）护理目标
24小时内控制鼻出血，血压稳定在140/90mmHg以下。
患者焦虑情绪缓解，能正确应对疾病。
患者及家属掌握鼻出血预防及高血压管理知识。
住院期间无并发症发生。
四、护理措施
（一）紧急止血与病情监测
体位与局部处理
协助患者取坐位或半卧位，头稍前倾，避免血液流入咽部引起呛咳或误吸。
立即用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，清除血凝块，暴露出血点。
遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔血管，并用无菌棉球填塞鼻腔前下部（出血点处），持续压迫10-15分钟。
药物干预
静脉滴注氨甲环酸（止血药物），剂量为0.5g/次，每日2次。
调整降压药物：因患者血压控制不佳，遵医嘱将硝苯地平控释片剂量增至40mg/日，并加用缬沙坦80mg/日，监测血压变化。
病情监测
每15分钟监测血压、脉搏、呼吸，记录出血量及性质。
观察患者意识状态、面色、皮肤温度，警惕失血性休克早期表现（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降）。
记录24小时出入量，评估体液平衡情况。
（二）心理护理
情绪安抚
陪伴患者，用温和语言解释鼻出血的常见原因及可控性，减轻焦虑。
告知患者目前止血措施有效，举例类似成功案例，增强信心。
家属支持
向家属讲解疾病知识及护理要点，指导其配合护理（如协助监测血压、提醒用药），缓解家属紧张情绪。
（三）知识宣教
鼻出血预防
避免诱发因素：指导患者避免用力擤鼻、挖鼻，避免剧烈运动、情绪激动。
环境与饮食：保持室内空气湿润（湿度50%-60%），避免干燥；饮食清淡，忌辛辣刺激食物，戒烟限酒。
鼻腔护理：每日用生理盐水鼻腔喷雾湿润鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥糜烂。
高血压管理
药物依从性：强调规律服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。
血压监测：指导患者及家属正确使用电子血压计，每日监测血压2次（晨起及睡前），记录血压变化。
生活方式调整：低盐饮食（每日食盐＜5g），规律作息，避免熬夜，适当运动（如散步、太极拳）。
（四）并发症预防
脑卒中预防
严格控制血压，避免血压骤升骤降。
观察患者有无头痛、呕吐、肢体麻木、言语不清等脑卒中先兆症状，一旦出现立即报告医生。
失血性休克预防
密切监测出血量，若出血量＞300ml或出现面色苍白、血压下降（＜90/60mmHg），立即建立静脉通路，快速补液，通知医生抢救。
五、护理效果评价
（一）止血效果
入院后1小时，鼻腔填塞有效，出血停止。
24小时后取出鼻腔填塞物，未见活动性出血，鼻腔黏膜逐渐修复。
（二）血压控制
经调整降压药物及生活方式干预，入院后第3天血压稳定在135-145/85-90mmHg。
（三）心理状态
患者焦虑情绪明显缓解，能主动参与护理计划，家属掌握疾病相关知识。
（四）知识掌握
患者能正确复述鼻出血预防措施（如避免挖鼻、保持鼻腔湿润）及高血压管理要点（如规律服药、低盐饮食）。
（五）并发症情况
住院期间未发生脑卒中、失血性休克等并发症。
六、出院指导
用药指导
继续服用硝苯地平控释片（40mg/日）、缬沙坦（80mg/
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