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泻下剂
泻下剂（1-2分）
概述
寒下
大承气汤（《伤寒论》）
【组成药物】大朴枳实芒硝
【功用】峻下热结。
【主治证候】
阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，
舌苔起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
热结旁流证。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。
【配伍意义】
苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以润降之芒硝为臣，泻热通便，
软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消
痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热
结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻
下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。
【配伍特点】
泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而
不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
寒下证候辨识
里热积滞证：大便秘结，苔脉实
¨见痞满、燥、实四证及苔、脉实大承气汤
¨右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数大黄牡丹汤
温下
温脾汤（《备急干金要方》）
【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归
【功用】攻下冷积，温补脾阳。
【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【配伍意义】
本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。
附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去
性存用”之法。
润下
麻子仁丸（《伤寒论》）
【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）
【功用】润肠泄热，行气通便。
【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。
【配伍意义】
性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，润肠道，通大便。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛
阴，缓急止痛，共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，共为佐药。佐使甘
缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓稍小承气汤攻下之力。
虽用小承气汤泄热通便，但大朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，
一则益阴增液以润肠通便，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻并用，攻润相合，下不伤
正。本方为丸剂，初服10小丸，依次渐加，也意在缓下，润肠通便。
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