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2026年核保专员面试题及答案

一、单选题（共5题，每题2分）

1.核保专员在审核健康险申请时，若发现被保险人存在未如实告知的既往病史，首要处理方式是？

A.直接拒保

B.要求补充健康声明书

C.调整保费后承保

D.暂缓核保决定

2.对于小微企业主投保团体意外险，核保时需重点关注的风险因素是？

A.企业规模

B.主业经营风险

C.员工工种分布

D.企业财务报表

3.在车险核保中，核保人通过分析车辆行驶记录仪数据，发现某车辆出险率异常偏高，合理处置方式是？

A.提高该车辆保费

B.暂停该车辆续保

C.要求车主提供驾驶行为改善方案

D.直接解除保险合同

4.核保专员在审核人寿保险时，若被保险人年龄接近保单最高承保年龄，需额外核查的资料是？

A.身份证明

B.医疗诊断报告

C.体检报告

D.收入证明

5.核保人发现某客户已投保多份同类保险产品，但总保额超过其合理需求，应采取的措施是？

A.建议客户合并保单

B.限制该客户后续投保

C.要求客户提供资金来源证明

D.暂缓核保决定

二、多选题（共5题，每题3分）

1.核保专员在审核旅游险申请时，需关注的风险因素包括？

A.投保人健康状况

B.旅游目的地安全风险

C.航空公司信誉度

D.投保人职业类别

2.对于企业财产险的核保，以下哪些属于需评估的财产价值？

A.房产原值

B.设备折旧率

C.存货市场价

D.财产税缴纳记录

3.核保人通过核保系统查询到某客户存在多次理赔记录，需进一步核查的内容包括？

A.理赔案件的真实性

B.理赔原因与被保险人职业关联性

C.理赔金额与损失程度是否匹配

D.客户是否故意制造风险

4.在核保过程中，以下哪些属于核保人需遵循的原则？

A.公平性

B.合法性

C.风险选择性

D.客户利益最大化

5.核保专员在审核健康险时，若被保险人存在慢性病，需重点评估的内容包括？

A.病情稳定程度

B.医疗费用支出历史

C.是否有并发症风险

D.药物依赖程度

三、判断题（共5题，每题2分）

1.核保专员在审核车险时，可仅凭客户提供的行驶证信息判断车辆风险等级。（×）

2.若被保险人年龄超过65岁，核保人必须要求提供近期体检报告。（√）

3.核保人发现某客户已多次理赔，可直接解除保险合同，无需进一步沟通。（×）

4.核保时，若客户未如实告知职业风险，保险公司可解除合同并不退还保费。（√）

5.核保系统中的风险评估模型适用于所有险种，无需调整参数。（×）

四、简答题（共5题，每题5分）

1.简述核保专员在审核健康险申请时需注意的关键点。

答案：

-核实健康声明书的真实性，关注既往病史、慢性病情况；

-结合被保险人职业、生活习惯评估风险等级；

-对高风险客户要求补充医疗诊断报告或复查证明；

-确认投保金额是否合理，避免过度投保；

-检查是否有重复投保或欺诈行为。

2.企业财产险核保时，如何评估火灾风险？

答案：

-查看企业消防设施配置（如灭火器、喷淋系统）；

-核实消防安全管理制度是否完善；

-评估建筑材料的防火等级；

-考虑周边环境（如易燃物存放情况）；

-结合历史火灾数据调整风险系数。

3.核保专员如何识别虚假理赔申请？

答案：

-对理赔材料中的医疗记录、费用清单进行交叉验证；

-通过医院系统核实就诊真实性；

-分析理赔原因与被保险人职业、年龄的合理性；

-关注理赔金额是否与损失程度匹配；

-必要时联系客户或家属确认情况。

4.简述团体意外险核保时需重点核查的内容。

答案：

-核查团体资质（如营业执照、组织机构代码证）；

-统计团体成员职业分布（高风险工种占比）；

-评估团体出险率是否异常；

-检查是否存在“带病投保”行为；

-确认投保人数与实际成员是否一致。

5.核保专员在核保过程中如何平衡风险控制与客户满意度？

答案：

-严格遵循核保标准，确保风险不扩大；

-对合理需求提供灵活方案（如调整免赔额）；

-及时沟通核保结果，解释拒保或加费原因；

-对于高风险客户，建议选择更合适的保险产品；

-优化核保流程，减少客户等待时间。

五、案例分析题（共3题，每题10分）

1.案例：某客户申请寿险，年龄62岁，职业为教师，健康声明书中未提及轻微高血压病史。核保系统显示其血压指标略高于正常值。

问题：核保人应如何处理？

答案：

-立即要求客户补充健康声明书，明确高血压情况；

-结合年龄、职业评估风险，若病情稳定，可正常承保但加费；

-若血压控制不佳或存在并发症风险，需进一步核查医疗记录；

-必要时建议客户先治疗稳定后再投保，或选择防癌险等补充保障。

2.案例：