纳米医学：纳米技术在类风湿关节炎治疗中的应用课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在类风湿关节炎治疗中的应用课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护理人员，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者——他们清晨因“晨僵”无法握拳，走路时膝关节肿胀得像灌了铅，甚至因长期服用激素导致满月脸、骨质疏松。RA是一种以慢性滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，全球发病率约0.5%-1%，我国患者超500万。更棘手的是，传统治疗手段（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药DMARDs、生物制剂）存在靶向性差、副作用大、患者依从性低等问题：甲氨蝶呤可能引发肝损伤，生物制剂价格昂贵且需频繁注射，部分患者还会出现“药物抵抗”。

直到近几年，纳米医学的兴起让我看到了新希望。纳米颗粒（如脂质体、聚合物纳米粒、金属纳米材料）可通过“被动靶向”（利用炎症关节的高通透性血管）或“主动靶向”（修饰靶向配体如抗体、多肽）精准递送药物，不仅能提高局部药物浓度、减少全身毒性，

前言还能负载多种药物实现协同治疗。去年，我参与护理了一位使用纳米载药系统治疗的RA患者，她的病情转归让我深刻体会到：纳米技术不仅是实验室的“黑科技”，更能切实改善患者的生活质量。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，58岁，退休教师，2018年确诊RA，曾规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）联合羟氯喹（0.2gbid），但近1年关节肿痛反复发作，2023年3月因“双手近端指间关节、腕关节肿痛加重1月，伴晨僵2小时”入院。

入院时查体：双手第2-3近端指间关节（PIP）肿胀（+）、压痛（+），腕关节活动受限（背伸仅15），双膝关节浮髌试验（+）；实验室检查：类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）127U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）32mg/L（正常＜5），红细胞沉降率（ESR）45mm/h；双手X线提示PIP关节间隙变窄，可见轻度骨侵蚀。

病例介绍考虑患者传统DMARDs疗效不佳，经多学科会诊后，选择“甲氨蝶呤-肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-αi）共载纳米粒”（粒径约150nm，表面修饰CD147靶向肽）方案，每2周静脉注射1次。治疗1个月后，张阿姨的晨僵时间缩短至30分钟，CRP降至8mg/L；3个月时，肿胀关节数从8个减至2个，双手腕背伸达40，生活基本能自理。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我始终记得带教老师的话：“RA患者的痛，不只是关节的痛，更是身心的双重煎熬。”

身体状况评估关节症状：采用DAS28（28个关节疾病活动度评分）量化评估：压痛关节数（TJC）12个（双手PIP、腕、膝），肿胀关节数（SJC）8个，结合CRP计算DAS28=5.6（中高活动度）；晨僵时间2小时（正常＜30分钟）；关节功能分级（ACR）Ⅲ级（能自理但无法工作）。

系统受累：RA可累及肺（间质性肺炎）、心血管（心包炎）等，张阿姨肺功能、心电图未见异常，但长期服用甲氨蝶呤需监测肝功能（入院时ALT42U/L，轻度升高）。

纳米药物反应：重点观察静脉输注时是否有过敏（皮疹、心悸）、纳米颗粒蓄积相关的肝肾功能变化（治疗后2周复查ALT35U/L，Cr68μmol/L，均正常）。

心理社会评估张阿姨入院时情绪低落，反复说：“吃了5年药，钱花了不少，手还是动不了，活着真累。”其丈夫因照顾她提前退休，女儿在外地工作，家庭支持主要靠老伴，但经济压力较大（纳米治疗费用约传统生物制剂的1.5倍）。

认知行为评估张阿姨对“纳米技术”几乎一无所知，认为“纳米就是‘很小的药’”，担心“这么小的颗粒会不会留在体内排不出去”；用药依从性尚可，但曾因甲氨蝶呤导致恶心自行减过量。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5项核心护理诊断：

慢性疼痛（与关节炎症及纳米药物局部作用有关）：患者主诉“手指像被老虎钳夹着”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分）。

躯体活动障碍（与关节肿胀、僵硬及长期活动减少有关）：穿衣、梳头需他人协助。

焦虑（与疾病反复、经济压力及纳米治疗认知不足有关）：睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=12分，正常≤7）。

潜在并发症（感染、肝肾功能损伤、纳米颗粒生物安全性风险）：RA患者免疫力低下，且纳米材料可能引发巨噬细胞吞噬异常。

知识缺乏（缺乏纳米技术治疗RA的相关知识）：对药物作用机制、副作用监测、随访要求不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”。针对张阿姨，我们制定了2周内VAS评分≤3分、晨僵＜30分钟；1个月内独立完成穿衣、梳头；3个月内DAS2