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酒精中毒个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“大量饮酒后意识模糊伴呕吐2小时”入院。患者既往有长期饮酒史，每日饮酒约500ml白酒，持续10年。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，四肢肌张力增高，病理征未引出。实验室检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；血生化示血糖3.0mmol/L，血肌酐120μmol/L，血尿素氮8.0mmol/L，肝功能示谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶100U/L，胆红素正常；血气分析示pH7.30，PaO?80mmHg，PaCO?50mmHg，BE-5mmol/L。诊断为急性酒精中毒（重度）、代谢性酸中毒、低血糖。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者意识模糊，烦躁不安，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应3分）。

生命体征：体温正常，脉搏增快，呼吸急促，血压偏低，提示可能存在休克早期表现。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，提示可能存在吸入性肺炎。

循环系统：心率增快，血压偏低，四肢末梢湿冷，提示循环功能障碍。

消化系统：患者有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，腹部平软，无压痛及反跳痛。

神经系统：四肢肌张力增高，病理征未引出，提示酒精对神经系统的抑制作用。

实验室检查：低血糖、代谢性酸中毒，肝功能异常。

（二）心理社会评估

患者长期饮酒，可能存在酒精依赖，此次入院后可能会出现戒断症状。患者家属对患者的饮酒行为表示担忧，但缺乏有效的干预措施。患者本人对饮酒的危害认识不足，可能存在否认心理。

三、护理诊断

急性意识障碍：与酒精对中枢神经系统的抑制作用有关。

气体交换受损：与吸入性肺炎、呼吸中枢抑制有关。

组织灌注不足：与休克早期、循环功能障碍有关。

有受伤的危险：与意识模糊、烦躁不安有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期饮酒导致食欲下降、吸收障碍有关。

焦虑：与对疾病的恐惧、戒断症状有关。

知识缺乏：与对酒精中毒的危害、治疗及护理知识缺乏有关。

四、护理目标

患者意识逐渐恢复，GCS评分提高至13分以上。

患者呼吸平稳，血气分析结果正常，肺部湿啰音消失。

患者生命体征平稳，血压恢复正常，四肢末梢温暖。

患者未发生受伤事件。

患者营养状况改善，体重维持稳定。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握酒精中毒的相关知识，能采取有效的预防措施。

五、护理措施

（一）急救护理

保持呼吸道通畅：立即给予患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，防止窒息。给予氧气吸入，流量4-6L/min，改善缺氧症状。必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予补液、纠正低血糖、纠正酸中毒等治疗。补液首选生理盐水，速度不宜过快，避免加重心脏负担。纠正低血糖可给予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，然后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，维持血糖在正常范围。纠正酸中毒可给予5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，根据血气分析结果调整用量。

心电监护：密切监测患者的生命体征、意识状态、心电图变化，及时发现心律失常、休克等并发症。

保暖：患者四肢末梢湿冷，给予保暖措施，如加盖棉被、使用暖水袋等，避免受凉。

（二）病情观察

意识状态观察：每15-30分钟观察一次患者的意识状态，记录GCS评分，评估意识恢复情况。

生命体征观察：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，每小时记录一次，发现异常及时报告医生。

呼吸系统观察：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。听诊肺部呼吸音，观察有无湿啰音、哮鸣音等。定期复查血气分析，了解缺氧和酸中毒纠正情况。

循环系统观察：观察患者的心率、心律、血压变化，有无心律失常、休克等表现。观察四肢末梢循环情况，如皮肤温度、颜色、湿度等。

消化系统观察：观察患者的呕吐情况，记录呕吐物的性质、量、颜色。观察有无腹痛、腹胀、黑便等症状，警惕消化道出血。

神经系统观察：观察患者的瞳孔大小、对光反射，有无抽搐、昏迷等症状。定期评估四肢肌张力、肌力变化。

实验室检查观察：定期复查血常规、血生化、血气分析等，了解病情变化。

（三）对症护理

意识障碍护理：对于意识模糊的患者，加强安全防护，使用床栏，防止坠床。必要时使用约束带，约束带的松紧度以能放入一指为宜，避免过紧损伤皮肤。

呼吸衰竭护理：对于呼吸衰竭的患者，给予呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机参数的变化，及时调整。保持呼吸道通畅，定期吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。

休克护理：对于休克的患者，迅速补液，纠正休克。密切监测血压、心率、尿