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骨科护理技能操作培训教材

前言

骨科护理是临床护理领域中专业性强、技术要求高的重要分支。其服务对象多为因骨骼、关节、肌肉及相关软组织损伤或疾病而需治疗与康复的患者。骨科护理质量直接关系到患者的治疗效果、功能恢复程度及生活质量。本培训教材旨在规范骨科常用护理技能操作流程，提升护理人员的专业素养与实践能力，确保护理安全，促进患者康复。本教材适用于各级医疗机构从事骨科临床护理工作的护士，亦可为护理教学提供参考。

第一章骨科患者病情观察与评估

1.1生命体征监测

生命体征是反映患者机体生理状态的基本指标，骨科患者，尤其是创伤、术后及老年患者，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。注意观察生命体征的动态变化，及时发现休克、感染等并发症的早期征象。对于脊柱损伤、骨盆骨折等严重创伤患者，应警惕创伤性失血性休克的发生，密切关注血压、心率及尿量变化。

1.2疼痛评估与管理

疼痛是骨科患者最常见的主诉，也是影响患者舒适度和康复进程的重要因素。

*评估内容：疼痛部位、性质、程度（可采用数字评分法NRS、视觉模拟评分法VAS等）、发作时间、诱发及缓解因素、对睡眠和活动的影响。

*评估频率：新入院患者、术后患者、疼痛评分≥4分者应每4小时评估一次；疼痛缓解或稳定后可每日评估。

*干预措施：遵医嘱给予药物止痛，同时配合非药物方法，如舒适体位、物理治疗、心理疏导等，并及时评估止痛效果。

1.3肢体血运、感觉及运动功能评估

1.3.1血运观察

密切观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况。正常皮肤颜色红润，温度与健侧相近，毛细血管充盈时间＜2秒，动脉搏动有力。若出现皮肤苍白或发绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管损伤或血液循环障碍，需立即报告医师处理。

1.3.2感觉功能观察

评估患肢皮肤感觉（如痛觉、触觉、温度觉）有无减退、消失或过敏。可通过询问患者感受，或用针尖、棉签轻触皮肤进行检查。注意感觉障碍的范围和程度，对比双侧肢体。

1.3.3运动功能观察

评估患肢肌肉力量、关节活动度。观察患者能否自主活动肢体，活动范围及力度。对于因疼痛或制动无法自主活动者，可在无痛范围内进行被动活动检查。记录肌力分级（0-5级）。

1.4伤口与引流管观察

1.4.1伤口观察

观察手术切口或创面的敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液。渗液的颜色、性质、量需详细记录。若敷料渗湿应及时更换，保持伤口敷料清洁，预防感染。观察伤口周围有无红肿、硬结、皮温升高等感染征象。

1.4.2引流管护理

妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠、脱出。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。引流袋（瓶）应低于引流部位，防止逆行感染。更换引流袋（瓶）时严格执行无菌操作。根据引流情况及医嘱，适时协助医师拔除引流管。

1.5体位与活动能力评估

根据患者的诊断、治疗方式及病情，评估患者的体位需求及活动能力。指导并协助患者保持正确体位，预防畸形、压疮及关节僵硬。评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，循序渐进地进行功能锻炼。

第二章骨科常用护理操作技术

2.1关节活动度（ROM）训练与指导

2.1.1目的

维持关节正常活动范围，预防关节僵硬、粘连，促进关节功能恢复。

2.1.2操作前准备

1.评估患者：了解诊断、病情、当前关节活动度、肌力、有无疼痛及禁忌证。向患者解释操作目的、方法及配合要点，取得合作。

2.环境准备：安静、舒适、温暖，必要时屏风遮挡。

3.用物准备：治疗巾、软枕（按需）、关节量角器（评估时用）。

2.1.3操作步骤

1.协助患者取舒适体位，暴露需训练的关节，注意保暖。

2.解释动作要领，指导患者进行主动运动。若患者无法主动运动或运动力量不足，可给予辅助或进行被动运动。

*主动运动：患者自主完成关节各方向的活动。

*主动-辅助运动：患者主动发力，护士或借助器械给予适当辅助。

*被动运动：完全由护士或器械带动关节活动。

3.关节活动方法：

*肩关节：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋。

*肘关节：屈曲、伸直、旋前、旋后。

*腕关节：掌屈、背伸、桡偏、尺偏。

*髋关节：屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋。

*膝关节：屈曲、伸直。

*踝关节：背伸（勾脚）、跖屈（绷脚）、内翻、外翻。

*手指/足趾关节：各指（趾）的屈伸、内收、外展。

4.每个关节活动：应缓慢、平稳进行，达到关节最大活动范围或患者能耐受的轻微疼痛点，稍作停留后缓慢回复原位。每个动作重复数次，每日根据患者情况进行多次。

5.观察反应：过程中密切观察患者面色、表情，询问有无不适，如出现剧烈疼痛、头晕、心慌等应立即停止。

2.1.4