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2025年急诊医学中级考试主治医师试题带及参考答案

一、单选题（每题1分，共20题）

1.患者男性，45岁，聚餐后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/85mmHg，痛苦面容，腹稍膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（参考值30-110U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：暴饮暴食后突发上腹痛，血淀粉酶显著升高，CT提示胰腺肿胀伴周围渗出，符合急性胰腺炎典型表现。急性胆囊炎多为右上腹痛，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔为突发剧烈全腹痛，肝浊音界消失；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或消失。

2.过敏性休克患者首要的抢救措施是：

A.立即静脉注射地塞米松10mg

B.快速补液扩容

C.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml

D.面罩高流量吸氧

答案：C

解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可快速逆转支气管痉挛、血管扩张和心肌抑制。其他措施需在肾上腺素应用后同步进行。

3.关于张力性气胸的临床表现，错误的是：

A.进行性呼吸困难

B.患侧呼吸音消失

C.气管向患侧偏移

D.颈静脉怒张

答案：C

解析：张力性气胸时患侧胸膜腔内压力持续升高，导致纵隔向健侧偏移，气管应向健侧移位。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就诊时间为发病后3小时，最有效的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.强化抗血小板治疗

答案：B

解析：发病12小时内的STEMI患者，若能在90分钟内完成PCI，优先选择PCI；若无法及时PCI（就诊-球囊扩张时间120分钟），则选择静脉溶栓。

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段（前1-2小时）应首选：

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.0.45%氯化钠注射液

D.林格液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速纠正低血容量，等渗盐水（0.9%氯化钠）可有效补充细胞外液，避免低渗液导致脑水肿风险。

6.患者女性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：C

解析：pH7.35为酸血症，PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO3-升高（正常22-27mmol/L）为代偿性升高（慢性呼酸时HCO3-代偿范围：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58），本例ΔPaCO2=75-40=35，预计HCO3-=24+0.35×35=36.25，实际30mmol/L36.25，未达完全代偿，故为单纯呼吸性酸中毒。

7.关于中暑的处理，错误的是：

A.热痉挛患者需补充生理盐水

B.热衰竭患者应快速大量补液

C.热射病患者应立即物理降温（目标体温39℃以下）

D.所有中暑患者均应监测核心体温

答案：C

解析：热射病患者降温目标为核心体温快速降至39℃以下，最终降至38.5℃左右，避免体温过低。

8.患者男性，30岁，高处坠落致右胸疼痛、呼吸困难2小时。查体：右胸壁塌陷，反常呼吸运动，右肺呼吸音减弱。胸部X线示右侧多根多处肋骨骨折，右肺压缩30%。首要处理措施是：

A.胸壁加压包扎固定

B.胸腔闭式引流

C.气管插管机械通气

D.镇痛治疗

答案：A

解析：多根多处肋骨骨折导致连枷胸，反常呼吸运动影响通气，首要处理是固定胸壁（加压包扎或牵引固定），纠正反常呼吸。若合并严重肺挫伤或低氧血症，再考虑机械通气。

9.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是：

A.中毒后24-96小时

B.中毒后1-2小时

C.中毒后7-10天

D.中毒后30分钟内

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍有关。

10.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2023），错误的是：

A.成人胸外按压深度为5-6cm

B.按压频率为100-120次/分

C.按压与通气比为30:2（单人和双人）

D.室颤/无脉性室速患者应先除颤1次，再继续CPR

答案：C

解析：2023指南推荐，对于未建立高级