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膝关节前交叉韧带AC1.断裂

一、临床路径

i.适用对象：

膝关节前十字韧带部分断裂——膝关节镜下前十字韧带重建术

膝关节前十字韧带完全断裂——膝前十字韧带重建术

陈旧性膝前十字韧带断裂

2.病史：

膝关节外伤史，急性期关节肿痛，活动受限，慢性期关节不稳，错动感或交锁，不能急跑急停。

3.体检:

股四头肌常常猥琐，前抽屉试验（+）,1.achman试验（+）,抽移试验（+）

4.辅助检查：

DR：韧带止点（叫间崎）撕脱骨折及关节囊撕脱骨折（Segond征）

MRI：明确交叉韧带损伤部位和程度及合并损伤情况

5.术前准备：

血常规+血沉、尿常规；生化组合；凝血功能；术前输血八项；膝关节正侧位DR；膝关节MRI；胸片、心电图；必要时增加膝关节轴位DR+双下肢全长DR+双膝负重位片+牌间窝位片6.麻醉方式：

神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、全麻

7.手术方式：

膝关节镜下前交叉韧带重建术

8.手术内固定材料：

EndoButton,IntraFi*,羟基磷灰石界面螺钉，可吸收界面螺钉，金属界面螺钉；A0螺钉及U型钉;半月板箭、FastFi*、Rapidlock；GII带线钟钉

9.术后必须复查项目：

血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节正侧位DR；必要时查下肢血管彩超、膝关节MRI、膝关节CT+三维重建

10.术后处理：

抗菌药物、术后镇痛、术后康复

11.出院标准：

体温正常、足趾活动正常；伤口无感染征象；复查化验检查，结果在术后合理范围内；无需要住院处理的并发症/合并症

二、术后康复

1.康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连,对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。

2.康复注意事项：

本计划应在康复科医生的指导下执行。

由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的

个性化的康复方案。

前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或钱链式支具4?6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

?功能锻炼后即刻给予冰敷15?20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2?3次。

3.分阶段锻炼：

?第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）：

踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1?2组，每组20个。

等长训练：股四头肌等长收缩、胭绳肌等长收缩练习。

活动嵌骨：用手将骸骨上下左右推动，每日4次，每次1?2组，每组4方向，每组15个。

直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10-15厘米处，保持30?60秒/次。每天锻炼3组，每组20?30次。

膝关节活动度锻炼：

要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链“。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。

可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。每日2次，每次20?30分钟。

?第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）：

1、继续以上练习。

2、增加俯卧位屈膝练习。

3、终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0-20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1?2组，每组20个，组间休息2分钟。

4、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。

5、膝关节活动度的锻练：被动屈膝。?100度，主动屈膝0?80度。

6、足沿墙面下滑训练。

7、站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。

?第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）：

进展到第三阶段的标准：

1、主动膝关节屈伸活动度0?90度。

2、膝关节肿胀进一步减轻。

第三阶段锻炼方案：

1、骸骨松动

2、膝关节活动度练习

被动膝关节屈伸活动度：。?105度

主动活动度：0?90度

3、可以进行俯卧位屈