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2025年生育保险服务中心工作总结及下一年工作计划

2025年，我中心深入贯彻落实国家及省市关于优化生育政策、促进人口长期均衡发展的决策部署，以“保障生育权益、提升服务效能、强化政策落实”为主线，聚焦参保扩面、待遇支付、服务优化、风险防控等关键环节，全年累计服务参保群众12.8万人次，支付生育保险待遇7.6亿元，政策受益面和群众满意度显著提升。现将本年度主要工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出部署。

一、2025年主要工作成效及做法

（一）参保扩面精准推进，覆盖范围持续扩大

围绕“应保尽保”目标，建立“部门协同+精准摸排+动态管理”工作机制。一是强化数据共享，与市场监管、税务、人社等部门联动，每月交换企业注册、用工、社保登记等数据，梳理出未参保或参保不完整企业清单1200余家，分类建立台账。二是开展“重点企业攻坚行动”，针对制造业、建筑业等用工密集型企业，联合工会、行业协会上门宣传，全年走访企业850家，推动120家企业完成全员参保，新增参保职工2.1万人。三是关注新业态群体，针对外卖骑手、网约车司机等灵活就业人员，在“XX市医保服务”APP开设“新业态生育参保专区”，简化参保流程，支持按月、按季度灵活缴费，全年新增新业态参保人员3200人，较上年增长45%。截至2025年末，全市生育保险参保人数达89.6万人，参保率98.7%，较年初提升1.2个百分点。

（二）待遇支付提质增效，保障水平稳步提升

严格落实《生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》，优化待遇审核流程，确保政策红利直达快享。一是缩短办理时限，将产前检查费、生育医疗费、生育津贴等3类主要待遇的审核周期从15个工作日压缩至7个工作日，其中线上申请的即时办结率达92%。二是提高保障标准，根据上年度社平工资调整生育津贴计发基数，人均生育津贴从2.8万元提高至3.1万元；将多胞胎生育医疗费用报销比例由85%提高至90%，全年惠及多胞胎家庭126户。三是推进“免申即享”试点，联合卫健部门获取出生医学证明数据，自动匹配参保信息，为3200名符合条件的参保女职工直接发放生育津贴，实现“零材料、零跑腿”。全年累计支付生育保险待遇7.6亿元，其中生育医疗费用2.3亿元，生育津贴5.3亿元，惠及参保职工3.2万人次，政策落实准确率100%。

（三）服务体系优化升级，群众体验显著改善

以“数字化转型”为抓手，构建“线上为主、线下兜底”的服务模式。一是深化“一网通办”，升级医保服务平台，整合生育登记、参保备案、待遇申领等6项业务，实现“一次登录、全程办理”，线上服务占比从68%提升至85%。二是推进“一窗通办”，在全市12个医保经办窗口设立“生育服务专窗”，实行“首问负责、一次告知、限时办结”，日均服务量从80人次提升至120人次，群众排队等待时间缩短40%。三是强化跨部门协同，与卫健、民政、公安等部门共享生育登记、婚姻状况等12类数据，取消“结婚证复印件”“出生证明原件”等6项证明材料，材料精简率达50%。四是开展“服务质量提升月”活动，组织窗口人员参加礼仪培训、政策解读专题班12场，评选“服务之星”24名，群众满意度从91%提升至96.5%。

（四）政策宣传精准落地，社会认知不断深化

针对不同群体需求，创新宣传形式，扩大政策知晓度。一是开展“政策进企业”活动，组建10支宣传小队，深入产业园区、商务楼宇，为企业HR和职工讲解参保权益、待遇标准、办理流程，全年举办宣讲会65场，覆盖企业420家、职工1.8万人。二是推出“生育政策微课堂”，在微信公众号、抖音等平台发布短视频20期，内容涵盖“灵活就业人员参保指南”“多胞胎待遇申领”等热点问题，累计播放量超50万次。三是针对基层群众，联合社区居委会发放《生育保险政策手册》3.5万份，在社区服务中心设立政策咨询角，解答群众疑问4800余次。四是建立“政策反馈直通车”，通过12393医保服务热线、线上留言板收集群众意见建议120条，针对性调整优化政策解读重点，确保宣传内容更贴近实际需求。

（五）基金风险严格管控，运行安全有效保障

坚持“防风险、保安全”底线，构建“事前预警、事中监管、事后稽核”全流程防控体系。一是加强数据比对，每月将生育保险待遇支付数据与死亡、服刑、重复参保等数据进行交叉核验，全年拦截异常申请210例，涉及金额120万元。二是开展专项稽核，联合医保稽查部门对15家定点医疗机构进行突击检查，重点核查生育医疗费用合理性、病历真实性，查处过度检查、虚开费用等违规行为3起，追回违规基金18.6万元，约谈医疗机构负责人5人。三是建立诚信档案，将恶意骗保、虚构劳动关系参保等行为纳入医保信用体系，对3家企业、5名个人实施失信惩戒，限制其享受“容缺办理”“快速审核”等便利服务。四是强化内部管控，完善待遇审核、基金支付等关键岗位