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项痹病的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女，58岁，退休教师，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，右侧上肢麻木，以右手拇指、食指、中指为主，劳累或长时间低头后症状加重，休息后可缓解，未予系统治疗。1周前因家中装修搬运重物后症状明显加重，颈肩部疼痛剧烈，右上肢麻木范围扩大至前臂，伴头晕、视物模糊，无法正常睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度变直，颈4-6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，右手握力较左侧下降，病理征未引出。

辅助检查：颈椎MRI示颈4/5、颈5/6椎间盘向后突出，相应节段硬膜囊及右侧神经根受压，颈椎骨质增生。颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄。

中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）

西医诊断：颈椎病（神经根型）

二、护理评估

（一）健康史评估

个人史：患者长期从事教师职业，需长时间伏案备课、批改作业，每日低头时间超过6小时，缺乏运动锻炼。

生活习惯：喜高枕睡眠，枕头高度约15cm；日常坐姿不规范，常弯腰驼背；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g。

家族史：母亲患有高血压、颈椎病。

（二）身体评估

疼痛：颈肩部疼痛VAS评分7分，呈持续性胀痛，向右上肢放射，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

感觉：右手拇指、食指、中指感觉减退，触觉、痛觉较左侧迟钝。

运动：右侧肩关节外展、后伸受限，右上肢抬举困难，右手握力3级（正常5级）。

心理状态：因疼痛及功能障碍，患者出现焦虑情绪，担心病情加重影响生活质量，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（三）中医四诊评估

望诊：面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白。

闻诊：无特殊气味。

问诊：颈肩部疼痛如刺，固定不移，夜间加重，伴头晕，右侧上肢麻木，活动后稍缓解。

切诊：脉弦涩。

三、护理诊断

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：与颈肩部疼痛、上肢麻木无力有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病的预防、康复及自我护理知识。

睡眠形态紊乱：与颈肩部疼痛、焦虑情绪有关。

有跌倒的危险：与头晕、上肢无力有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者保持正确的睡眠体位，使用高度适宜的颈椎枕（高度8-10cm，符合颈椎生理曲度），仰卧时枕头置于颈后，维持颈椎前凸；侧卧时枕头与肩同高，避免颈部扭曲。日间避免长时间低头，工作或学习时每30分钟起身活动颈部，做颈椎保健操（如“米”字操）。

物理止痛：遵医嘱给予颈椎牵引（重量3-5kg，每日1次，每次30分钟），缓解神经根受压；给予中药热奄包外敷颈肩部（药物组成：川芎、红花、乳香、没药等），每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；给予低频脉冲电治疗，刺激神经肌肉，减轻疼痛。

药物止痛：遵医嘱口服非甾体抗炎药（塞来昔布胶囊200mgbid）、肌肉松弛剂（乙哌立松片50mgtid），观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

中医特色护理：

针灸推拿：协助医师进行针灸治疗，取穴风池、颈夹脊、肩井、曲池、合谷等，留针20分钟，每日1次；推拿按摩颈肩部肌肉，采用揉、捏、滚等手法，缓解肌肉紧张，每日1次，每次15分钟。

中药内服：遵医嘱服用活血化瘀、通络止痛的中药汤剂（血府逐瘀汤加减），每日1剂，分早晚温服，观察服药后反应。

（二）躯体活动障碍护理

功能锻炼指导：

急性期（疼痛剧烈时）：以休息为主，减少颈部活动，避免突然转头、低头。

缓解期：指导患者进行颈部功能锻炼，如：

颈部后伸：站立位，双手叉腰，缓慢后仰头部，保持5秒，重复10次。

左右侧屈：头部缓慢向左侧屈，耳朵靠近左肩，保持5秒，再向右侧屈，重复10次。

肩关节环绕：双上肢自然下垂，缓慢向前、向后环绕肩关节，各10次。

锻炼时动作轻柔缓慢，避免过度用力，每日2-3次，每次15分钟。

日常生活指导：协助患者完成穿衣、洗漱等日常生活活动，避免右侧上肢过度负重；指导患者使用辅助工具（如长柄梳子、穿衣棒），提高生活自理能力。

（三）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，耐心解释病情及治疗方案，告知颈椎病的可治性及预后，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟；播放舒缓的音乐，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立积极的治疗心态。

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