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肺梗死的个案护理措施

肺梗死是肺栓塞（PE）的严重并发症，指肺动脉或其分支被栓子阻塞后，相应肺组织因缺血缺氧而发生坏死。其护理核心在于密切监测病情、预防并发症、促进肺功能恢复及提供心理支持。以下将从多个维度详述其个案护理措施。

一、紧急抢救与生命支持护理

肺梗死起病急骤，常伴随严重的血流动力学紊乱，因此，紧急抢救是首要任务。

即刻评估与体位管理

快速评估：立即评估患者的意识、呼吸、循环状态（ABC原则），测量生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）。

绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免任何可能增加胸腔压力或栓子脱落风险的动作，如用力咳嗽、排便、翻身幅度过大等。

体位选择：一般建议采取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸，减少回心血量，减轻心脏负担。若患者出现休克，应采取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。

呼吸支持与氧疗

高流量吸氧：立即给予高浓度（40%-60%）、高流量（4-6L/min）吸氧，以纠正低氧血症。可通过鼻导管、面罩或文丘里面罩进行。

机械通气准备：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。若出现严重呼吸衰竭（如PaO?持续低于60mmHg，PaCO?进行性升高），应立即准备气管插管和机械通气。

保持呼吸道通畅：鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰。若痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索等）稀释痰液。必要时，在医生指导下进行吸痰操作，但动作需轻柔，避免过度刺激。

循环支持与抗休克治疗

建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，以便快速补液、给药。

液体复苏：对于出现休克的患者，遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血量。密切监测中心静脉压（CVP）、血压、尿量，指导补液速度和量，防止肺水肿。

血管活性药物应用：若补液后血压仍不稳定，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。使用时需精确控制剂量和滴速，使用输液泵或注射泵，并密切监测血压变化，防止血压骤升骤降。

心电监护：持续进行心电监护，密切观察心率、心律变化，警惕心律失常（如快速房颤、室速、室颤）的发生。一旦出现，立即报告医生并配合抢救。

药物治疗的护理配合

抗凝治疗：

低分子肝素/普通肝素：是急性期的首选。护士需严格遵医嘱按时、准确给药。普通肝素需持续静脉泵入，根据APTT（活化部分凝血活酶时间）调整剂量。低分子肝素多为皮下注射，注意轮换注射部位（腹部脐周2cm外区域），避免同一部位反复注射引起皮下出血或硬结。

华法林：常作为长期抗凝药物。需密切监测国际标准化比值（INR），使其维持在2.0-3.0之间。告知患者需定期复查凝血功能，并注意观察有无出血倾向。

溶栓治疗（若适用）：对于符合溶栓指征（如大面积肺栓塞伴休克）的患者，需在医生指导下进行溶栓治疗（如尿激酶、链激酶、rt-PA）。

严格掌握时间窗：溶栓治疗通常在发病后48小时内效果最佳，最晚不超过14天。

密切观察出血并发症：这是溶栓治疗最主要的风险。需密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等。特别注意观察有无颅内出血迹象，如头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等。

用药护理：严格遵医嘱控制药物剂量和输注速度，使用输液泵精确给药。溶栓期间及溶栓后24小时内，避免进行有创操作（如深静脉穿刺、导尿等）。

止痛与镇静：对于胸痛剧烈的患者，遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药，以减轻疼痛、缓解焦虑、降低耗氧量。用药后注意观察呼吸抑制等副作用。必要时，可给予镇静剂。

二、病情监测与并发症预防

肺梗死患者病情变化迅速，且并发症多，因此，持续、细致的病情监测至关重要。

生命体征的动态监测

持续心电监护：密切观察心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度的变化，至少每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

意识状态评估：定期评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），意识改变往往提示病情恶化或脑供血不足。

中心静脉压（CVP）监测：对于重症患者，建议进行CVP监测，以指导补液治疗，评估右心功能。

呼吸功能监测

血气分析：定期（如每4-6小时）或根据病情变化进行动脉血气分析，监测PaO?、PaCO?、pH值及乳酸水平，以评估呼吸功能和组织灌注情况。

肺部听诊：定时听诊肺部呼吸音，注意有无湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱/消失，警惕肺部感染、肺水肿或新的栓塞发生。

呼吸形态观察：注意观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重的表现。

循环功能监测

心功能评估：观察患者有无颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭的表现。

心电图监测：注意有无右心室劳损（如SIQIIITIII征、右束支传导阻滞、肺型P波等）或心律失常的发生。

尿量监测：准确记录每小时尿量，若尿量30ml/h，提示肾灌注不足或休克未纠正。

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