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孩子脑出血术后护理措施

一、生命体征监测：术后护理的核心防线

脑出血术后24-72小时是脑水肿高峰期，也是病情变化最迅速的阶段，生命体征监测需做到“高频、精准、动态”。护理人员需每15-30分钟记录一次体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，48小时后可根据病情稳定情况调整为每1-2小时一次。

体温监测：术后发热多因吸收热（38℃以下，持续3-5天）或感染（如颅内感染、肺部感染）。若体温超过38.5℃，需立即采用物理降温（冰袋、温水擦浴），避免使用阿司匹林类退热药（可能增加出血风险）。若伴随寒战、意识模糊，需及时送检血常规及脑脊液，排查感染源。

血压管理：儿童术后血压需维持在年龄对应的正常范围（如1-3岁收缩压90-100mmHg，舒张压60-75mmHg），避免血压过高（增加再出血风险）或过低（脑灌注不足）。若血压波动超过基础值的20%，需立即通知医生调整降压药物（如尼莫地平），同时避免患儿哭闹、用力翻身等诱发血压升高的行为。

意识与瞳孔观察：意识状态是判断脑损伤程度的关键指标，需通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估（睁眼反应、语言反应、运动反应，总分15分，低于8分为重度昏迷）。瞳孔监测需关注大小、形状、对光反射：若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能出现脑疝，需立即报告医生并做好抢救准备（如快速静脉滴注甘露醇）。

二、体位与环境管理：减少并发症的基础保障

术后体位与环境的科学管理，直接影响患儿的恢复速度和并发症发生率。

（一）体位护理

术后早期（24小时内）：若未出现休克或脑疝风险，需将床头抬高15-30度，头偏向健侧（避免压迫手术部位），以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。严禁随意翻动头部，如需翻身需保持头部与身体呈直线，避免颈部扭曲。

恢复期（24小时后）：可根据病情逐渐调整体位，每2小时翻身一次（动作轻柔，避免牵拉伤口），同时按摩受压部位（如肩胛、骶尾部），预防压疮。若患儿意识清醒，可在护理人员协助下坐起或床边站立，但需避免突然改变体位导致体位性低血压。

（二）环境管理

安静与光线：病房需保持绝对安静（噪音低于40分贝），避免大声说话、开关门用力等刺激；光线需柔和，可使用窗帘遮挡强光，防止患儿因烦躁或颅内压升高出现头痛、呕吐。

温湿度控制：室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。若患儿发热或使用脱水剂，需增加空气湿度（如使用加湿器），避免呼吸道黏膜干燥。

消毒隔离：术后患儿免疫力低下，需严格执行无菌操作（如接触患儿前洗手、戴口罩），每日用含氯消毒剂擦拭床单元及设备，限制探视人数（每次不超过2人），防止交叉感染。

三、呼吸道护理：预防肺部感染的关键

儿童术后常因意识障碍、咳嗽反射减弱导致痰液潴留，引发肺部感染（术后常见并发症，发生率约20%-30%）。呼吸道护理需做到“湿化、排痰、通气”三位一体。

气道湿化：若患儿行气管插管或气管切开，需通过呼吸机或雾化器给予生理盐水湿化（每小时2-3ml），防止痰液结痂堵塞气道。未行人工气道者，可每日雾化吸入2-3次（每次15分钟），药物可选用氨溴索（化痰）或布地奈德（减轻气道炎症）。

有效排痰：每2小时为患儿翻身、拍背一次（拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部），促进痰液松动。若患儿意识清醒，需鼓励其主动咳嗽；若痰液黏稠难以咳出，可使用吸痰管（选择合适型号，吸痰时间不超过15秒，压力控制在100-150mmHg），吸痰前后需给予高浓度氧气吸入，避免缺氧。

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率（儿童正常呼吸频率：1-3岁24-30次/分，4-7岁22-26次/分）、节律及胸廓起伏。若出现呼吸急促、发绀、血氧饱和度低于90%，需立即给予面罩吸氧（氧流量2-4L/min），并通知医生评估是否需要机械通气。

四、营养支持：促进神经修复的物质基础

脑出血术后患儿常因意识障碍、吞咽功能障碍无法正常进食，若营养供给不足，会导致免疫力下降、伤口愈合延迟，甚至加重脑水肿。营养支持需遵循“早期、足量、个体化”原则。

（一）营养评估与途径选择

术后24小时内需完成营养风险筛查（如STRONGkids评分），根据患儿体重、年龄及病情选择营养途径：

肠内营养：若患儿吞咽功能正常，术后6小时可少量喂水，24小时后给予流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食（鸡蛋羹、蔬菜泥）。若存在吞咽困难或昏迷，需通过鼻胃管喂养（每日喂养4-6次，每次量根据年龄调整：1-3岁每次100-150ml，4-7岁每次150-200ml），喂养时需抬高床头30度，防止误吸。

肠外营养：若肠内营养无法满足需求（如术后早期消化功能紊乱），需通过静脉输注营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），每日总热量需达到120-150kcal/kg（儿童基础代谢率较高），同时补充维生素（如维生素B族促进神经修复）