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鼻内镜手术护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者，女，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴嗅觉减退5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流黏脓涕，嗅觉逐渐减退，未予重视。1个月前症状加重，鼻塞呈持续性，脓涕增多，伴头痛，为前额部胀痛，晨起时明显，午后减轻。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，鼻中隔向左侧偏曲，中鼻道可见脓性分泌物，鼻咽部未见明显异常。

辅助检查：鼻内镜检查示双侧中鼻道黏膜充血肿胀，可见息肉样新生物，堵塞中鼻道，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎，鼻中隔偏曲。

诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。

治疗方案：在全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻中隔矫正术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在担忧，同时对手术过程感到恐惧。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程以及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者对手术的信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

鼻腔准备：术前1天用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物和结痂，减少术中感染的机会。

皮肤准备：术前1天剃除鼻毛，动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。

胃肠道准备：术前8小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，起到镇静作用。

三、术中配合

患者体位：患者取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高，使头部后仰，便于手术操作。

器械准备：准备好鼻内镜手术器械，包括鼻内镜、吸引器、切割器、止血钳等，并检查器械的性能是否良好。

麻醉配合：协助麻醉医生进行全麻诱导和气管插管，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，及时向麻醉医生报告异常情况。

手术配合：术中准确传递手术器械，及时清理手术区域的血液和分泌物，保持手术视野清晰。密切观察患者的病情变化，如出现大出血、心律失常等情况，立即配合医生进行抢救。

四、术后护理

（一）一般护理

体位护理：术后患者取半卧位，头偏向一侧，以利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血和肿胀。

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟测量1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。

饮食护理：术后6小时可给予患者温凉的流质饮食，如牛奶、米汤等，避免过热、过硬的食物，以免刺激鼻腔黏膜引起出血。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。

口腔护理：术后患者因鼻腔堵塞，需用口呼吸，容易导致口腔干燥和细菌滋生。每日用生理盐水漱口3-4次，保持口腔清洁湿润。

（二）鼻腔护理

鼻腔填塞物护理：术后鼻腔内填塞凡士林纱条或膨胀海绵，起到压迫止血的作用。告知患者不要自行取出填塞物，避免用力擤鼻、打喷嚏，防止鼻腔出血。一般术后48-72小时取出填塞物，取出后观察鼻腔有无出血情况。

鼻腔冲洗：取出填塞物后，用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物和结痂，促进鼻腔黏膜的恢复。冲洗时动作轻柔，避免压力过大损伤鼻腔黏膜。

滴鼻剂使用：遵医嘱使用滴鼻剂，如麻黄碱滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜的充血和肿胀，改善鼻腔通气。滴鼻时患者取仰卧位，头后仰，每个鼻孔滴入2-3滴，滴后保持头后仰姿势5-10分钟。

（三）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的鼻部疼痛和头痛，责任护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散患者注意力、冷敷等方法缓解；如疼痛较剧烈，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（四）并发症观察与护理

出血：术后24小时内是出血的高发期，密切观察患者鼻腔有无出血情况，如发现鼻腔有鲜血流出或口腔内有血腥味，应立即通知医生进行处理。嘱患者不要将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。

感染：观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应考虑感染的可能，及时通知医生进行处理。保持鼻腔清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。

脑脊液鼻漏：观察患者鼻腔分泌物的性质，如出现清澈透明的液体，应考虑脑脊液鼻漏的可能，立即通知医生进行处理。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止颅内压升高。

五、并发症观察与处理

（一）出血

原因：手术创面较大，术中止血不彻底；患者术后剧烈咳嗽、打喷嚏；患者有凝血功能障碍等。

临床表现：鼻腔有鲜血流出，或口腔内有血腥味，严重时可出现面色苍白、头晕、乏力等休克症状