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麻醉病人的体位护理

一、麻醉病人体位护理的重要性

麻醉病人的体位护理是临床护理工作中的重要组成部分，贯穿于麻醉诱导、维持及苏醒的全过程。合理的体位安置不仅能为手术操作提供良好暴露，还能有效预防并发症，保障病人安全。麻醉状态下，病人的保护性反射减弱或消失，肌肉松弛，自主呼吸受抑制，若体位不当可能导致呼吸循环障碍、神经损伤、皮肤压疮等严重后果。因此，护理人员需根据麻醉方式、手术类型及病人个体情况，制定科学的体位护理方案，确保围术期安全。

二、麻醉病人体位护理的基本原则

（一）安全性原则

体位调整必须以维持呼吸循环功能稳定为前提。对于全身麻醉病人，应保持呼吸道通畅，避免颈部过度屈曲或后仰；椎管内麻醉病人需注意循环容量变化，防止体位性低血压。护理人员在操作过程中需动作轻柔，避免暴力扭转，防止意外损伤。

（二）功能性原则

体位安置应满足手术操作需求，充分暴露术野，同时避免肢体过度牵拉。关节部位需垫软枕保护，维持生理功能位，如膝关节屈曲15°~30°，踝关节保持90°中立位，防止神经麻痹或肌肉损伤。

（三）舒适性原则

在满足治疗需求的前提下，通过软垫、约束带等辅助工具提高病人舒适度。受压部位需定时减压，保持皮肤完整性。对于长时间手术病人，每2小时需检查体位情况，调整受压点压力。

三、不同麻醉方式下的体位护理要点

（一）全身麻醉病人的体位护理

麻醉诱导期

病人意识消失后，立即放置口咽通气道，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。肩下垫薄枕使颈部伸展，便于气管插管操作。注意保护眼睛，涂抹眼药膏并闭合眼睑，防止角膜干燥。

手术体位安置

仰卧位：头部垫软枕，双上肢自然置于身体两侧或外展＜90°，肘部垫衬垫，约束带固定于腕部。膝下垫软枕防止腰椎过度前凸，足跟放置防压疮垫。

侧卧位：胸侧垫胸枕，腋下垫软枕距腋窝10cm，避免压迫臂丛神经。下方腿屈曲90°，上方腿伸直，两腿间夹软枕，头下垫马蹄形枕维持颈椎中立位。

俯卧位：面部置于头托，避免口鼻受压，胸部及骨盆处垫俯卧位垫，使腹部悬空，防止呼吸受限。双上肢置于头侧或身体两侧，保持肘关节微屈。

麻醉苏醒期

病人自主呼吸恢复后，取平卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。待意识完全清醒、肌力恢复后，方可调整为半卧位，防止体位性低血压。

（二）椎管内麻醉病人的体位护理

穿刺体位

协助病人取侧卧位，头尽量向胸部屈曲，双膝屈曲贴近腹部，背部与床面垂直，使椎间隙充分打开。老年人及脊柱畸形者可适当调整，避免过度屈曲导致呼吸困难。

术后体位管理

传统观点认为硬膜外麻醉后需去枕平卧6小时，预防头痛。但最新临床指南指出，若无脑脊液漏风险，可根据病人舒适度调整体位。护理重点在于监测血压变化，每15~30分钟测量一次生命体征，出现头晕、恶心等症状时立即平卧并加快补液。

（三）局部麻醉病人的体位护理

局部麻醉病人意识清醒，可自主调整体位，但需防止术中躁动。护理人员应向病人解释体位配合的重要性，使用约束带时需取得病人同意，避免过度限制引起不适。对于局麻加强化麻醉者，需按全身麻醉标准进行体位保护。

四、常见并发症的预防与护理

（一）压疮的预防

风险评估

采用Braden评分量表，对手术时间＞3小时、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、低蛋白血症病人进行重点关注。术前标记压疮高危部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。

预防措施

使用充气式防压疮床垫或硅胶体位垫，分散局部压力

保持皮肤干燥，避免汗液、消毒液刺激

骨隆突处涂抹赛肤润，形成保护膜

术后6小时内协助病人翻身，检查皮肤情况

（二）神经损伤的预防

常见损伤部位

桡神经（肱骨髁上受压）、腓总神经（腓骨小头受压）、坐骨神经（截石位时腘窝受压）。护理时需确保关节部位衬垫厚度≥5cm，约束带松紧度以能插入一指为宜。

监测与处理

术后观察肢体感觉及运动功能，出现麻木、刺痛时立即调整体位，局部按摩促进血液循环。必要时遵医嘱使用营养神经药物，如维生素B12、甲钴胺等。

（三）呼吸循环障碍的预防

呼吸系统管理

俯卧位病人需确保胸腹部无受压，观察胸廓起伏情况。头低位时避免时间过长，防止颅内压升高。对于肥胖病人，肩下垫枕使颈部伸展，防止舌后坠阻塞气道。

循环系统维护

椎管内麻醉病人抬高床头不超过30°，防止血压骤降。大出血手术病人采取头低足高位，增加回心血量。监测中心静脉压及尿量，维持循环稳定。

五、特殊人群的体位护理要点

（一）老年病人

老年病人肌肉萎缩、骨质疏松，体位调整时需注意：

避免颈部过度旋转，防止椎动脉供血不足

关节部位垫厚衬垫，减少压力

合并关节炎者，体位摆放以无痛为原则，避免强行屈曲

（二）小儿病人

婴幼儿皮肤娇嫩，骨骼未发育成熟，需使用专用体位垫：

头部固定采用凹形枕，防止头颅变形

四肢约束带使用棉质材料，宽度＞5cm

体温调节：保持手术间温度26~28℃，避免体温过低

（三）肥胖病人

BMI＞30的病人需特别注意