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脑梗死前的患者护理措施

一、脑梗死前的高危人群识别与风险评估

脑梗死（缺血性脑卒中）的发生并非突然，通常存在明确的高危因素和预警信号。护理的首要环节是精准识别高危人群，并通过系统评估锁定潜在风险，为后续干预提供依据。

1.高危人群的核心特征

脑梗死的高危因素可分为不可干预和可干预两类，护理人员需重点关注后者以实施针对性措施：

不可干预因素：年龄（≥55岁风险显著升高）、性别（男性发病率高于女性）、家族遗传史（一级亲属有卒中病史）。

可干预因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、心房颤动（房颤患者卒中风险增加5倍）、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每日酒精摄入量≥60g）、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、缺乏运动（每周运动＜3次）。

2.风险评估工具的应用

临床常用改良弗明汉卒中风险评分（FSP）和CHA?DS?-VASc评分（针对房颤患者）进行量化评估，护理人员需协助医生完成数据收集：

FSP评分：涵盖年龄、收缩压、糖尿病、吸烟、心血管病史等指标，评分≥6分提示“高风险”，需立即启动干预。

CHA?DS?-VASc评分：房颤患者中，男性≥2分、女性≥3分需长期抗凝治疗，护理需重点监测出血风险。

3.预警信号的早期识别（“中风120”原则）

护理人员需教会患者及家属识别短暂性脑缺血发作（TIA）——这是脑梗死的“特级警报”，症状通常持续数分钟至1小时，24小时内完全缓解，但复发率极高：

“1”看：一张脸是否对称，有无口角歪斜；

“2”查：两只手臂是否单侧无力、抬举困难；

“0”听：说话是否含糊不清或无法理解。

其他预警：突然视物模糊、单侧肢体麻木、眩晕伴呕吐、剧烈头痛等。一旦出现，需立即拨打急救电话，4.5小时内是溶栓治疗的黄金时间。

二、基础疾病的精细化管理

高血压、糖尿病等慢性疾病是脑梗死的“元凶”，护理的核心是通过持续监测和行为干预，将指标控制在安全范围。

1.高血压管理：“平稳降压是关键”

高血压患者的血压波动（如清晨高血压、体位性低血压）是卒中的重要诱因，护理措施需兼顾“达标”与“平稳”：

监测频率：普通高血压患者每日早晚各测1次（静息10分钟后）；血压不稳定者需每日监测4次（晨起、上午10点、下午4点、睡前），并记录波动曲线。

目标值：一般患者＜140/90mmHg；合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg；老年患者（≥65岁）可放宽至＜150/90mmHg（避免低血压）。

用药护理：

强调“按时按量”，不可自行停药或减量（如硝苯地平控释片需整片吞服，不可掰开）；

观察副作用：ACEI类药物（如卡托普利）可能引起干咳，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能导致下肢水肿，需及时反馈医生调整方案。

生活干预：每日钠盐摄入＜5g（约1啤酒瓶盖），减少腌制食品、加工肉类；避免情绪激动（如打牌、吵架），晨起时缓慢坐起（预防体位性低血压）。

2.糖尿病管理：“血糖稳定，血管保护”

高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，护理需聚焦“血糖控制”与“并发症预防”：

血糖监测：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；使用胰岛素的患者需监测睡前血糖（预防夜间低血糖）。

饮食护理：

主食以粗粮为主（如燕麦、玉米），避免白粥、面条等升糖快的食物；

蛋白质选择鱼、禽、豆制品（每日1-2两），减少红肉摄入；

蔬菜以绿叶菜为主（每日≥500g），水果选择低GI食物（如苹果、蓝莓），避免西瓜、荔枝。

运动护理：餐后1小时进行中等强度运动（如快走、太极拳），每次30分钟，每周5次；避免空腹运动（预防低血糖），运动时携带糖果备用。

3.高脂血症管理：“降低‘坏胆固醇’，保护血管”

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的核心因素，护理需配合药物与饮食控制：

指标目标：高危人群LDL-C＜2.6mmol/L，极高危人群（如既往卒中史）＜1.8mmol/L。

饮食干预：减少动物内脏、油炸食品、黄油摄入；增加富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果、橄榄油）。

用药护理：他汀类药物（如阿托伐他汀）需睡前服用（夜间胆固醇合成旺盛），定期监测肝功能（每3个月1次），若出现肌肉酸痛需立即停药并检查肌酸激酶。

三、生活方式的全面干预

不良生活习惯是脑梗死的“加速器”，护理需通过个性化指导帮助患者建立健康行为，这是预防的“基石”。

1.饮食管理：“地中海饮食模式”为核心

推荐采用地中海饮食——被证实可降低卒中风险30%，具体原则如下：

主食：全谷物（如糙米、全麦面包）替代精制米面，每日摄入量占总热量的50%-60%。

蛋白质：优先选择鱼类（尤其是深海鱼，如三文鱼、鳕鱼，每周2-3次）、禽类、豆类，减少红肉（