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防静脉血栓护理措施

静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见的血管疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），其中DVT是PE的主要栓子来源。VTE的发生与患者的血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态密切相关，常见于长期卧床、手术、肿瘤、妊娠等高风险人群。预防VTE是临床护理的核心任务之一，需通过风险评估、基础预防、物理预防、药物预防及健康教育的综合措施，降低患者的发病风险，改善预后。

一、静脉血栓风险评估：精准识别高危人群

风险评估是预防VTE的首要环节，通过科学工具识别高危患者，才能实现“个体化预防”。临床常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Wells评分量表，前者适用于外科手术患者，后者更常用于内科住院患者。

（一）Caprini风险评估模型（外科患者）

该模型将患者的风险因素分为一般因素（年龄、BMI、吸烟史等）、手术相关因素（手术类型、时长、麻醉方式等）和合并症（恶性肿瘤、心力衰竭、血栓病史等），根据得分将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分）四个等级。例如：

60岁以上的髋关节置换术患者，因手术创伤大、术后卧床时间长，得分通常≥5分，属于极高危人群，需联合物理与药物预防；

年轻、无基础疾病的阑尾切除术患者（手术时长＜1小时），得分可能为1分，属于中危人群，以基础预防和物理预防为主。

（二）Wells评分量表（内科患者）

该量表通过评估患者是否存在“活动受限＞3天”“恶性肿瘤”“下肢水肿”“既往血栓史”等7项指标，将VTE风险分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）。例如：

因脑梗死卧床1周的老年患者，若合并高血压、糖尿病，得分可能≥3分，属于高危人群，需优先考虑药物预防；

因上呼吸道感染住院、可自由活动的青年患者，得分通常为0分，属于低危人群，仅需基础预防。

（三）动态评估原则

风险评估并非“一劳永逸”，需根据患者病情变化动态调整：

术后患者：在术前、术后24小时、术后72小时分别评估；

内科患者：入院时、病情加重时（如出现感染、心衰）、出院前各评估1次；

长期卧床患者：每3天重新评估1次，若出现下肢肿胀、疼痛等症状，需立即启动进一步检查（如下肢静脉超声）。

二、基础预防措施：构建预防的“第一道防线”

基础预防是通过改善患者的生活方式和护理细节，减少VTE的危险因素，适用于所有住院患者，尤其对低危人群至关重要。

（一）促进静脉回流：减少血流缓慢

体位管理

卧床患者：抬高下肢20°-30°（以膝关节为支点，在小腿下方垫软枕，避免压迫腘窝），促进静脉血回流；

术后患者：根据手术类型调整体位，如腹部手术后6小时可半卧位（床头抬高30°），下肢手术后避免过度屈曲髋关节；

长期卧床患者：每2小时翻身1次，翻身时避免拖拽下肢，防止血管内皮损伤。

早期活动干预

床上活动：鼓励患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈各保持5秒，每组10-15次，每日3-4组）、股四头肌收缩运动（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每组20次，每日4-5组）、膝关节屈伸运动（缓慢弯曲膝关节至90°后伸直，每组10次，每日3组）；

床下活动：术后患者在病情允许下尽早下床，如：

腹腔镜手术后6-8小时可在床边站立；

髋关节置换术后24小时可借助助行器行走（需遵循“患肢不负重”原则）；

活动强度需循序渐进，以患者不感到疲劳为宜，避免突然剧烈运动导致血栓脱落。

（二）保护血管内皮：避免损伤

静脉穿刺原则：优先选择上肢远端的直型血管，避免在下肢、关节处或同一部位反复穿刺；尽量使用留置针或中心静脉导管（CVC），减少穿刺次数；

输液管理：输注高渗液体（如20%甘露醇）、化疗药物时，需密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，一旦出现静脉炎症状，立即更换穿刺部位并给予硫酸镁湿敷；

避免血管压迫：不穿过紧的衣物、袜子或腰带，防止静脉回流受阻；卧床患者避免将热水袋直接敷于下肢，以免烫伤导致血管内皮损伤。

（三）改善血液高凝状态：调整生活方式

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日饮水量≥1500ml，心肾功能不全者遵医嘱调整），降低血液黏稠度；减少高脂、高糖食物摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、菠菜）和水果（如苹果、橙子），预防便秘（便秘时腹压升高会阻碍下肢静脉回流）；

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液黏稠度，需严格禁止；饮酒会扩张血管，可能加重水肿，应限制饮酒量（每日酒精摄入量＜25g）；

控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，避免因血管病变加重血栓风险。

三、物理预防措施：辅助预防的“关键手段”

物理预防通过机械方法促进下肢静脉血流，适用于有药物预防禁忌证（如活动性出血、凝血功能障碍）或中高危人群的联合预防。常用的物