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西医内科学复习重点笔记

前言

内科学是临床医学的基石，亦是各科临床实践的基础。本笔记旨在提炼内科学核心知识点，为复习提供清晰脉络与重点指引。复习时，当结合最新版教材与临床指南，注重理解疾病的病理生理机制，而非简单记忆。强调知识点的横向与纵向联系，方能融会贯通，灵活应用。

一、呼吸系统疾病

1.核心复习策略

掌握呼吸系统常见症状（咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难）的鉴别诊断思路。熟悉肺功能检查、胸部影像学（X线、CT）在疾病诊断中的应用价值。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

COPD的本质是气道的慢性炎症及进行性气流受限。吸烟为最重要的发病因素。其临床表现以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为特征。肺功能检查中，FEV1/FVC70%是诊断持续气流受限的关键指标。稳定期治疗以支气管舒张剂为基石，急性加重期则需评估病情严重程度，积极控制感染、改善通气。长期家庭氧疗（LTOT）对某些重症患者可改善预后。

3.支气管哮喘

一种以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的异质性疾病。典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。诊断依赖于症状特点、肺功能检查（支气管激发或舒张试验阳性）。治疗目标是长期控制症状，预防未来风险。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，β2受体激动剂为缓解症状的首选。

4.肺炎

社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的病原菌谱、诊治流程有所不同。CAP常见病原体包括肺炎链球菌、支原体、衣原体等。肺炎链球菌肺炎的典型表现为高热、寒战、咳铁锈色痰，影像学呈肺叶或肺段实变影。抗感染治疗是核心，需根据经验性用药原则及药敏结果调整方案。

5.肺结核

由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是可疑症状。结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）有助于辅助诊断，痰找抗酸杆菌及胸部影像学是重要依据。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，常用一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

6.肺癌

发病率与死亡率居高不下的恶性肿瘤。吸烟是首要危险因素。临床表现与肿瘤大小、部位、侵犯范围及转移情况相关，可有咳嗽、血痰、胸痛、消瘦等。早期诊断是提高疗效的关键，胸部CT是重要筛查手段，病理检查是金标准。治疗强调多学科综合治疗（MDT），包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

二、心血管系统疾病

1.核心复习策略

深刻理解心血管系统的解剖生理，掌握心血管疾病的基本检查方法（心电图、心脏超声、冠脉造影等）。重点关注心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等常见病的诊疗规范。

2.心力衰竭

各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。左心衰以肺循环淤血为特征，表现为呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽、咳痰；右心衰以体循环淤血为特征，表现为水肿、颈静脉充盈、肝大。治疗目标是缓解症状、延缓进展、改善预后。金三角药物（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）是慢性心衰治疗的基石，利尿剂用于控制体液潴留。

3.高血压

以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征。诊断标准为非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。需排除继发性高血压。治疗包括生活方式干预和药物治疗。常用降压药有五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB。个体化治疗是原则。

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）。心绞痛表现为发作性胸痛，多在胸骨后或心前区，常由体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。ACS则包括不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI），病情更急重，需紧急处理。诊断主要依靠症状、心电图、心肌酶学及冠脉造影。治疗包括抗缺血、抗血小板、调脂、抗凝等，必要时行血运重建（PCI或CABG）。

5.心律失常

重点掌握常见心律失常（如房颤、室上速、室早、房室传导阻滞）的心电图特征、临床表现及处理原则。房颤的治疗包括抗凝（预防卒中）、控制心室率和节律控制。抗心律失常药物使用需谨慎，熟悉其适应症与副作用。

6.心脏瓣膜病

以二尖瓣和主动脉瓣病变最为常见。病因包括风湿性、退行性等。临床表现与瓣膜狭窄或关闭不全的程度相关，最终可导致心衰。心脏超声是明确诊断和评估病情的重要手段。严重者需手术治疗（瓣膜置换或成形）。

三、消化系统疾病

1.核心复习策略

熟悉消化系统各器官的功能与常见疾病的病理生理。掌握胃镜、肠镜等内镜检查的适应症与诊断价值。重点掌握消化性溃疡、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等的诊治。

2.胃食管反流病(GERD)

由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病。典型症状为烧心和反流。诊断主要依据症状，胃镜可评估食管黏膜损伤