阵发性血压升高一例-唐玉龙.pptVIP

阵发性血压升高一例大庆油田总医院唐玉龙

病例摘要患者，张ＸＸ，女，５2岁。主因“发作性血压升高２月”收1998年入大庆油田总医院。既往体健。

现病史：平素血压在正常范围，二月前开始无特殊诱因阵发性血压忽然升高和恢复正常，血压最高为200/120mmHg，每次发作持续约十余分钟，伴随头痛头晕、双手不自主抖动，无意识障碍。每3-5天发作1次。入院查体无阳性体征。

辅助检查心电图及动态心电图未见明显异常。超声心动图未见异常。胸部CT扫描未见异常。头颅CT提示腔隙性脑梗塞。脑电图未见异常。B超肝胆脾、双肾和肾上腺未见异常。

肾上腺MRI、颈椎MRI未见异常。大动脉MRI提示主动脉和肾动脉无狭窄。血常规、血脂、血钾、心肌酶、肾功、肝功、血糖、血气分析和FT3、FT4均在正常范围。尿常规未见异常。尿香草基杏仁酸（VMA）在正常范围。

就诊过程病人曾经在北京各大医院就诊1年余。中日友好医院著名内分泌专家潘孝仁教授做下腔静脉多部位采血，检测儿茶酚胺后排除嗜铬细胞瘤。北京友谊医院顾复生教授曾经诊治过病人。

考虑诊断是什么？嗜铬细胞瘤？癔病或精神情绪性？周期性麻痹？甲状腺功能紊乱？吸毒？

癫痫的诊断癫痫多数有意识障碍，少数无意识障碍，常见有典型和复杂性，有自动症、特殊感觉性发作、精神感觉性发作。自动症种类：进食或口咽自动症；疑态自动症；姿势自动症；行为自动症；言语自动症。

机理癫痫发作时儿茶酚胺释放，动脉血管收缩导致血压升高。

癫痫检查应注意脑电图检查最常用的检查方法。但癫痫发作间期阳性率只有30%~50%。动态脑电图监测可提高诊断阳性率，约70%~80%。蝶骨电极和鼻咽电极。

治疗病人经过药物治疗（卡马西平）后2年内未见血压异常。病人自行停药后复发，以后坚持服药后未再见血压阵发性升高。

经验与教训总之，在所有高血压患者就诊时，确定为原发性高血压之前，一定要注意排除由其他疾病造成的继发性高血压。继发性高血压多数由内分泌和肾脏疾病引起，少数也可由癫痫引起。脑电图是癫痫最常用的检查方法。但癫痫发作间歇期阳性率低。动态脑电图监测可提高诊断阳性率。