阿斯伯格综合症评估表格模板.docxVIP

阿斯伯格综合症评估表格模板

一、评估表格的核心理念与设计原则

在着手使用评估表格之前，首先需要明确几个核心理念。阿斯伯格综合症的评估并非简单的“是”或“否”的判断，而是一个动态的、多维度的过程，旨在捕捉个体在不同情境下的典型行为模式与发展特征。因此，本表格模板的设计遵循以下原则：

1.聚焦核心特征：紧密围绕ASD的核心诊断标准，即社交沟通障碍、限制性与重复性行为及兴趣。

2.多情境观察：鼓励评估者收集个体在家庭、学校、社交场合等不同环境中的行为表现。

3.发展性视角：考虑到不同年龄段个体的发展特点与表现差异。

4.描述性与例证性：不仅关注行为的有无，更强调对具体行为表现的描述和例证收集。

5.尊重个体差异：认识到每个谱系内个体都是独特的，避免标签化和过度概括。

二、阿斯伯格综合症评估表格模板

评估对象基本信息

项目

内容

:---------------

:-------------------------------------

姓名

性别

出生日期

评估日期

主要照顾者/联系人

与评估对象关系

评估者

评估场合/信息来源

（如：临床访谈、学校观察、家长报告等）

---

第一部分：社交互动与沟通能力

评估项目

无明显困难(0)

轻微困难(1)

中度困难(2)

显著困难(3)

具体行为表现/例证描述

:-------------------------------------------

:-------------

:-----------

:-----------

:-----------

:-------------------------------------------------------------------------------------

1.理解社交线索（如表情、肢体语言、语调）

2.发起与维持对话的能力

3.进行双向、互惠式交流（如轮流发言、分享兴趣）

4.理解他人意图与情感

5.建立与维持友谊的能力

6.参与群体活动的意愿与能力

7.眼神接触与面部表情的适当性

8.情感表达的适当性

9.使用与理解比喻、幽默、讽刺等非字面语言

10.社交主动性

---

第二部分：限制性与重复性行为及兴趣

评估项目

无明显困难(0)

轻微困难(1)

中度困难(2)

显著困难(3)

具体行为表现/例证描述

:-------------------------------------------

:-------------

:-----------

:-----------

:-----------

:-------------------------------------------------------------------------------------

1.对特定兴趣的异常强度或专注度

2.兴趣范围狭窄或固定

3.重复刻板的身体动作（如拍手、摇晃、转圈）

4.坚持相同的日常常规或仪式化行为

5.对环境微小变化的过度敏感或抗拒

6.重复使用特定词语、短语或声音（语言刻板）

7.对物体部分或非典型特征的持续关注

---

第三部分：感知觉与感觉处理

评估项目

无明显困难(0)

轻微困难(1)

中度困难(2)

显著困难(3)

具体行为表现/例证描述

:-------------------------------------------

:-------------

:-----------

:-----------

:-----------

:-------------------------------------------------------------------------------------

1.对声音的敏感度（如过度敏感或不敏感）

2.对光线的敏感度

3.对触觉的敏感度（如衣物材质、拥抱）

4.对气味的敏感度

5.对味觉的敏感度

6.对疼痛或温度的异常反应

7.前庭觉或本体觉异常（如动作协调性、平衡感）

---

第四部分：认知与学习特征

评估项目

无明显困难(0)

轻微困难(1)

中度困难(2)

显著困难(3)

具体行为表现/例证描述

:-------------------------------------------

:-------------

:-----------

:-----------

:-----------

:-------------------------------------------------------------------------------------

1.语言理解与表达能力（词汇、语法等）

2.非语言推理能力

3.注意力维持与分配