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阑尾炎手术的个案护理

一、术前评估

（一）健康史评估

详细询问患者的现病史，了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及缓解方式。典型的阑尾炎腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，即“转移性右下腹痛”。同时询问患者是否伴有恶心、呕吐、发热、腹泻或便秘等症状，以及症状出现的先后顺序。既往史方面，需了解患者是否有类似腹痛发作史、腹部手术史、慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、药物过敏史等。例如，一位50岁的男性患者，主诉3小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，2小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，无发热、腹泻等症状。既往体健，无药物过敏史。

（二）身体评估

进行全面的体格检查，重点关注腹部体征。观察腹部外形是否平坦，有无腹胀、肠型及蠕动波。触诊时注意有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛是急性阑尾炎的重要体征。对于上述50岁男性患者，腹部触诊发现麦氏点压痛明显，伴有轻度腹肌紧张，无反跳痛。叩诊时判断有无移动性浊音，听诊肠鸣音是否正常，有无亢进或减弱。此外，还需检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的整体状况。该患者体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

（三）辅助检查评估

查看实验室检查结果，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高通常提示感染，如该患者白细胞计数为11.5×10?/L，中性粒细胞比例为82%，提示存在炎症。尿常规检查可排除泌尿系统疾病，如输尿管结石等。影像学检查方面，腹部超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于明确诊断。对于一些不典型病例，可能需要进行腹部CT检查，以更清晰地显示阑尾的形态、位置及周围组织情况。

（四）心理社会评估

评估患者的心理状态，了解患者对疾病和手术的认知程度、焦虑或恐惧情绪的来源及程度。由于阑尾炎起病急，患者可能对手术存在担忧，担心手术效果、术后疼痛及恢复情况等。同时了解患者的家庭支持系统，家属对患者的关心程度和对疾病的认知情况，这些都会影响患者的治疗依从性和术后康复。该患者对手术存在一定的焦虑，担心术后恢复时间长影响工作，家属对患者较为关心，积极配合治疗。

二、术中配合

（一）手术前准备配合

手术前，护理人员需协助患者完成各项术前准备工作。首先，指导患者进行皮肤清洁，尤其是手术区域的皮肤准备，剃除手术区域的毛发，并用肥皂水和清水清洗干净，以减少术后感染的风险。其次，遵医嘱为患者进行术前用药，如抗生素的预防性应用，以预防手术部位感染。同时，告知患者术前禁食禁水的时间和重要性，一般成人术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于上述50岁男性患者，护理人员提前6小时告知其禁食禁水，并在术前30分钟遵医嘱给予抗生素静脉滴注。

（二）手术中的护理配合

患者进入手术室后，护理人员需热情接待，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位等信息，确保无误。协助患者摆放合适的手术体位，一般为平卧位，必要时可适当调整，以充分暴露手术区域。建立静脉通路，确保输液通畅，以便术中及时用药和补充液体。密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常情况并报告医生。在手术过程中，传递手术器械要准确、迅速，严格遵守无菌操作原则，保持手术区域的无菌状态。同时，关注患者的情绪变化，给予适当的心理安慰，缓解其紧张情绪。

三、术后护理

（一）病情观察

术后返回病房，护理人员需密切观察患者的生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定。同时观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，了解患者的整体情况。重点观察腹部切口情况，查看切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。对于上述50岁男性患者，术后返回病房时，生命体征平稳，意识清楚，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。此外，还需观察患者的引流情况，如放置了腹腔引流管，要注意引流液的颜色、性质、量，并准确记录。

（二）体位护理

根据患者的麻醉方式和病情，指导患者采取合适的体位。一般情况下，硬膜外麻醉或腰麻术后患者需去枕平卧6小时，以防止头痛。全麻术后患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者病情稳定后，可协助其采取半卧位，这样有利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛，促进呼吸和循环。该患者为硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时，6小时后协助其改为半卧位。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员需评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等。可采用数字评分法（NRS）让患者对疼痛进行评分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予适当的镇痛措施，如使用镇痛泵、肌肉注射止痛药等。同时，可通过分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天等，