纳米医学：纳米载体增强肿瘤浸润淋巴细胞活性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米载体增强肿瘤浸润淋巴细胞活性课件

01前言

前言作为一名在肿瘤护理岗位深耕十余年的护士，我见证了肿瘤治疗从“一刀切”到精准免疫治疗的变迁。记得2018年参与首例CAR-T细胞治疗时，患者高热不退的焦虑、家属攥着监护仪的手汗，至今仍刻在记忆里。而这两年，随着纳米医学的突破，我又接触到了一种更“聪明”的免疫疗法——纳米载体增强肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）活性治疗。

肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）是从患者肿瘤组织中提取的免疫细胞，经体外扩增后回输，理论上能精准识别肿瘤抗原。但临床中，我常遇到患者困惑：“为啥输了TILs，肿瘤还是没控制？”后来才明白，TILs面临三大难关：肿瘤微环境的免疫抑制（像被“蒙住眼”）、回输后归巢效率低（像“找不到路”）、扩增过程中功能耗竭（像“跑不动”）。

前言直到纳米载体的出现。这些直径仅几十到几百纳米的“小飞船”，能装载免疫激活剂、趋化因子或基因编辑工具，带着TILs突破肿瘤微环境的“封锁线”。我曾参与过一例晚期黑色素瘤患者的护理，传统TILs治疗3个月后肿瘤进展，改用纳米载体修饰的TILs后，2个月就出现部分缓解。那一刻，我深切感受到：纳米医学不是“科幻概念”，而是正在改写肿瘤护理逻辑的“真实武器”。

今天，我想以一例实际病例为线索，和大家分享这类治疗的护理要点——因为技术越前沿，护理越要“精准”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在免疫治疗病房接手了患者王女士，52岁，主诉“右下肢黑色素瘤术后2年，肺转移1月”。她的故事让我印象深刻：退休教师，平时连感冒都少得，却在2021年因右足拇指黑斑确诊“肢端黑色素瘤”，术后规律复查。2023年2月CT提示双肺多发结节（最大径2.3cm），病理活检证实转移，PD-L1表达阴性，靶向治疗（BRAF抑制剂）耐药。

经多学科会诊，团队决定采用“纳米载体增强TILs治疗”：从患者原发病灶中提取TILs，体外与装载IL-12（免疫激活因子）和CXCL10（趋化因子）的脂质纳米颗粒共培养，扩增后回输。治疗分3个阶段：预处理（低剂量环磷酰胺清除抑制性免疫细胞）、TILs回输（第0天）、IL-2支持（回输后连续5天）。

病例介绍记得回输当天，王女士握着我的手说：“护士，我查了纳米载体，说是能‘带T细胞打肿瘤’，可我还是怕——要是没用，我连最后机会都没了。”她眼里的期待与恐惧，让我更意识到：护理不仅要关注指标，更要接住患者的“情绪重量”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从治疗前1周就开始系统评估，重点关注三方面：

身体状态评估基础生命体征：血压120/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，体温36.5℃，血氧98%（吸空气）。

器官功能：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞45%）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）、心肌酶（CK-MB12U/L）均正常；肺功能FEV1/FVC82%（轻度限制性通气障碍，与肺转移相关）。

肿瘤负荷：肺CT（双肺结节最大2.3cm）、LDH（乳酸脱氢酶）320U/L（正常值120-250，提示肿瘤活跃）。

心理社会评估王女士是家中“主心骨”，女儿在读研，丈夫下岗后打零工。她反复问：“这治疗得花多少钱？万一没用，孩子的学费都搭进去了。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁评分（PHQ-9）9分（轻度抑郁）。

治疗相关风险评估纳米载体修饰的TILs治疗虽比CAR-T温和，但仍有潜在风险：细胞因子释放综合征（CRS）：IL-12等因子可能引发发热、低血压；纳米载体相关反应：脂质纳米颗粒可能激活补体（表现为寒战、皮疹）；TILs归巢毒性：大量T细胞聚集肿瘤部位可能导致“肿瘤溶解综合征”（高尿酸、高血钾）。评估后，我们发现王女士最核心的需求是“控制焦虑”和“预防CRS”——这为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

焦虑与治疗效果不确定性、经济压力相关：依据为患者反复询问费用及疗效，GAD-7评分12分。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）与TILs激活后大量细胞因子释放有关：依据为IL-2支持治疗、纳米载体携带IL-12的特性。

知识缺乏（特定疾病）与新型疗法认知不足有关：依据为患者对“纳米载体”“TILs扩增”等术语不理解，多次提问“纳米颗粒会留在体内吗？”。

营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、治疗前食欲下降有关：依据为体重3月内下降4kg（BMI20.1），饮食日记显示每日摄入热量约