纳米医学：纳米载体突破肿瘤免疫抑制微环境课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米载体突破肿瘤免疫抑制微环境课件

前言01

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常望着窗外的梧桐树发呆——春去秋来，树影斑驳，可病房里的故事总带着相似的沉重。这些年，免疫治疗的兴起给晚期肿瘤患者带来了曙光，却也让我们看清了一个残酷的现实：很多患者的肿瘤微环境像一堵密不透风的墙，把免疫细胞“困”在外面，甚至“策反”它们成为肿瘤的“帮凶”。我曾跟着主任参与过几例PD-1抑制剂治疗，有的患者用了药，肿瘤标志物不降反升；有的明明检测到T细胞活化，却始终打不进肿瘤组织。直到接触纳米医学，尤其是纳米载体技术，我才真切感受到“突破”二字的分量——这些直径仅几十到几百纳米的“小战士”，能精准穿过那堵“墙”，重塑微环境，让免疫细胞重新“认”出肿瘤。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位患者。她的治疗过程像面镜子，照见了纳米载体如何一步步瓦解肿瘤的免疫“防线”，也照见了护理工作在这场“突破战”中的关键角色。

病例介绍02

病例介绍2022年8月，52岁的李女士因“右乳肿块2月，骨痛1周”入住我们科。她是社区医院的护士，平时总说“忙惯了”，直到摸到乳房里鸽子蛋大的硬块，才想起做检查。外院穿刺病理提示浸润性导管癌（III级），免疫组化显示ER（-）、PR（-）、Her-2（2+），FISH检测阴性，属于三阴性乳腺癌（TNBC）；骨扫描提示腰椎、骨盆多发转移，分期IV期。

初始治疗用了白蛋白紫杉醇联合卡铂，前2周期效果不错，肿块缩小20%，但第3周期后CA15-3开始反弹，复查CT提示原发灶增大，骨转移灶增多。基因检测显示肿瘤突变负荷（TMB）中等，PD-L1CPS评分8分，理论上适合免疫治疗。我们给她用了帕博利珠单抗联合阿替利珠单抗，可2个月后，她的外周血CD8+T细胞比例从治疗前的22%降到15%，肿瘤组织穿刺活检显示Treg细胞（调节性T细胞）浸润增加，PD-L1表达却从30%降到10%——典型的“免疫抑制微环境”抵抗。

病例介绍转机出现在2023年3月。科室参与的“靶向纳米载体联合免疫检查点抑制剂治疗难治性TNBC”临床试验开放，李女士符合入组条件。方案是：基于iRGD肽修饰的聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）纳米颗粒，负载IL-12质粒和PD-L1小干扰RNA（siRNA），每2周瘤周注射1次，同时继续帕博利珠单抗静脉输注。

记得第一次给她注射纳米载体那天，她攥着我的手问：“这小颗粒真能钻到肿瘤里？会不会像之前的药一样，打进去就被‘吃掉’？”我指着电脑上的模拟图：“您看，这层iRGD肽能识别肿瘤血管上的整合素，带着颗粒‘贴’上去；进到微环境里，肿瘤的酸性环境会让颗粒‘解体’，释放IL-12激活T细胞，同时siRNA‘关掉’PD-L1的表达——就像给免疫细胞‘松绑’。”她似懂非懂地点头，眼里却有了光。

护理评估03

护理评估从李女士入组临床试验开始，我们的护理评估就围绕“纳米载体如何影响免疫微环境”展开，分三个维度：

生理评估肿瘤微环境相关指标：每2周采集外周血，监测CD4+/CD8+T细胞比值、Treg细胞比例、IL-10（免疫抑制因子）和IFN-γ（免疫激活因子）水平；每4周做肿瘤组织穿刺（超声引导下），检测PD-L1表达、肿瘤相关成纤维细胞（CAF）密度、缺氧标记物HIF-1α。

治疗反应：记录注射部位（右乳原发灶周围）是否红肿、渗液；监测体温（纳米载体可能激活炎症反应）；评估骨痛程度（数字评分法NRS，治疗前7分）、活动能力（KPS评分治疗前60分）。

器官功能：纳米载体的PLGA材料虽生物相容性好，但仍需监测肝肾功能（ALT、AST、Cr）、凝血功能（D-二聚体，警惕肿瘤血管破坏后的血栓风险）。

心理评估李女士作为医护同行，对治疗原理有一定认知，但多次治疗失败后，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。她常说：“我知道临床试验有风险，可再没机会，连孩子婚礼都参加不了。”这种“最后一搏”的心态，让她既期待又恐惧。

社会支持丈夫是中学教师，每天陪床；女儿在外地读研，每周视频鼓励。家庭支持系统完整，但经济压力较大（临床试验虽免纳米载体费用，其他检查需自费）。

护理诊断04

护理诊断慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、纳米载体激活免疫反应导致局部炎症有关（NRS评分≥4分）。潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）：与纳米载体激活系统性免疫反应有关（如肺炎、结肠炎风险）。基于评估，我们明确了5个主要护理诊断：焦虑：与疾病进展、临床试验不确定性有关（GAD-7评分≥10分）。知识缺乏（特定的）：缺乏纳米载体治疗原理、自我监测要点的相关知识。有皮肤完整性受损的危险：与瘤周