职业健康管理：噪声职业危害防治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：噪声职业危害防治课件

前言01

前言我在职业健康管理岗位上干了12年，去过300多家制造企业做现场评估，最常听见的声音不是工人的交谈，而是车间里震耳欲聋的机器轰鸣——冲压机的“哐当”声、风机的“嗡鸣”声、打磨机的“尖啸”声，这些声音像无形的锤子，日复一日敲打着作业人员的耳朵。记得2021年在一家汽车零部件厂做噪声监测时，手持声级计站在冲压车间，数值直接跳到了105分贝，旁边操作机器的师傅跟我说话，得凑到我耳边喊，我还得看他的口型才能勉强听清。那一刻我突然意识到：我们总说“噪声是看不见的职业杀手”，可它真的太“看得见”了——车间里那些捂着耳朵皱眉的工人，体检报告上逐渐升高的听阈，还有退休老工人凑在你跟前喊“啥？大点声！”的无奈，都是它留下的痕迹。

前言世界卫生组织数据显示，全球约16%的中重度听力损失与职业性噪声暴露有关，而我国《职业病分类和目录》中，“职业性噪声聋”更是位列物理因素所致职业病的首位。作为职业健康管理者，我们的责任不仅是给企业开“整改单”，更要让每个接触噪声的工人明白：噪声不是“工作的代价”，它可防、可控，甚至可避免。接下来，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊噪声职业危害防治中的护理要点。

病例介绍02

病例介绍老陈是我去年在某钢铁厂职业健康体检中发现的典型案例。52岁，钳工，在轧钢车间干了28年。初见他时，他正攥着体检表在走廊转悠，眉头皱得能夹死蚊子：“大夫，我这耳朵最近老响，像有只蝉在脑袋里叫，跟人说话得让人家重复好几遍，是不是要聋了？”

追问职业史，老陈所在的轧钢车间主要设备是轧机和剪切机，他每天工作8小时，其中6小时需在设备旁巡检，从未佩戴过耳塞——“戴那玩意儿听不见机器异响，怕出事故”。车间2022年噪声监测报告显示，操作位噪声强度85-100分贝，平均92分贝，超过《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.2-2007）规定的85分贝（8小时等效声级）。

病例介绍进一步做纯音听阈测试，结果让人心惊：右耳250Hz听阈30dB，500Hz35dB，1000Hz40dB，2000Hz55dB，4000Hz70dB；左耳各频率听阈比右耳高5-10dB，典型的“4000Hz听谷”（噪声性听力损伤的特征性表现）。结合他“耳鸣3年，近半年听力明显下降，无中耳炎、药物中毒史”的主诉，我们初步诊断为“职业性轻度噪声聋”。

老陈蹲在椅子上揉着太阳穴说：“我以为耳朵响是岁数大了，谁知道是机器闹的？现在晚上睡觉耳朵里嗡嗡的，翻来覆去睡不着，干活时听不清指令，徒弟都嫌我反应慢……”他粗糙的手掌捏着体检表，指节因为长期握工具而变形，这一刻我突然觉得，每个噪声聋病例背后，都是一个被噪声偷走生活质量的普通人。

护理评估03

护理评估针对老陈的情况，我们从“人-环境-健康”三个维度展开了系统评估：

主观资料老陈主诉：①持续性双侧耳鸣（以右耳为主），白天因环境噪声不明显，夜间安静时加重，影响睡眠（入睡时间延长至2小时，夜间觉醒2-3次）；②对话时需对方提高音量或重复，尤其在嘈杂环境中（如食堂）听不清；③近3个月出现头痛（颞部胀痛），自述“耳朵响得脑袋发闷”；④焦虑情绪（“怕丢了工作，怕拖累家人”），SDS抑郁自评量表得分48（轻度抑郁倾向）。

客观资料体格检查：外耳道无异常分泌物，鼓膜完整、标志清晰（排除中耳炎等外耳疾病）；

辅助检查：纯音听阈测试（符合GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》中“500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz各频率听阈级之和的均值≥25dB”的诊断标准）；耳声发射检查提示耳蜗毛细胞损伤；

职业暴露评估：车间噪声强度92dB（8小时等效声级），暴露工龄28年，防护措施缺失（未使用耳塞/耳罩），作业方式为固定岗位巡检（无轮岗）；

生活习惯：有长期佩戴耳机听广播的习惯（音量60%以上，每日1-2小时），喜饮酒（每日2两白酒）。

评估小结老陈的核心问题是“长期高强度噪声暴露导致的感音神经性听力损伤”，伴随睡眠障碍、心理压力及潜在的健康行为偏差，需从“控制暴露-改善症状-心理支持-健康指导”多维度干预。

护理诊断04

护理诊断睡眠型态紊乱与持续性耳鸣、环境噪声刺激有关（继发问题，影响身体恢复）；C潜在并发症：永久性听力丧失、高血压与持续噪声暴露及睡眠障碍有关（需重点观察）。F感知觉紊乱：听力下降与长期噪声暴露致耳蜗毛细胞损伤有关（主要护理问题，直接影响生活质量）；B焦虑与听力损伤不可逆、职业功能受限有关（心理问题，可能加重躯体症状）；D知识缺乏：缺乏噪声危害防护及听力保护知识与未接受系统职业健康培训