12.颈部疾病(含颈部肿块概述).pptVIP

颈部疾病;颈部肿块概述;1）先天性：

多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。

;2）炎症：

急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。

慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。

淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。

;3）肿瘤：

良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。

恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、

;1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。

Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。

;2）检查方法：

(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。

(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。

;(3)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。

(4)超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。

(5)影像检查：X平片、CT、MRI等?

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;病因;临床表现;诊断;治疗;颈部的良性肿物;颈动脉体瘤;神经鞘膜瘤;根据来源神经分布不同而部位不同，并出现相应症状

B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。

手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。

;颈部的恶性肿物;恶性淋巴瘤;恶性淋巴瘤;1．局部症状

体表淋巴结肿大，生长速度与恶性程度有关。

???侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。

2．全身症状

发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。;病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。;恶性淋巴瘤;颈部转移癌;颈部转移癌;颈部转移癌