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胸外科肋骨骨折诊疗规范

一、病史

1、病史依据：有胸部外伤史，有胸部疼痛，可有呼吸困难。

2、体征依据：（1）可有端坐呼吸、呼吸浅快；（2）可有胸廓塌陷、反常呼吸；（3）胸壁压痛，可有骨擦感。

3、辅检与治疗依据：X胸片，胸部CT，心脏肝胆胰脾肾B超，心电图，血尿常规，肝、肾功电解质血糖，出凝血时间，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）镇痛：非甾体类镇痛药或麻醉药品，也可肋间神经阻滞。

（二）清理呼吸道分泌物：鼓励咳嗽排痰。

（三）固定胸廓和防治并发症。

（1）骨折数量少、断端无错位、无反常呼吸者可不固定或采用多头胸带或弹力胸带外固定。

（2）胸壁软化范围大、反常呼吸明显者需在体表用巾钳或导入钢丝抓持肋骨，固定于牵引架上。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需气管切开或插管施行辅助呼吸。预防性使用抗生素。

（3）开放性肋骨骨折或其他原因需急诊开胸手术者，可行肋骨内固定术。

术前：

1、处理合并症及并发症；

2、电话通知手术室、麻醉科准备急诊手术；

3、上级医师急诊查房、有合并症的相关科室会诊；

4、术前沟通与签手术同意书。

术后：

1、术后进入恢复室或ICU；

2、主刀、主管医师每天查看病人，术后即刻完成手术记录，6小时内完成术后记录；

3、病情稳定后转入病房，进入常规护理流程；

4、吸氧、心电监护48小时，观察胸腔引流量；

5、止血治疗5天左右，抗感染治疗至少1周，每3-5天复查血常规；

6、营养支持治疗，Hb低于90g/L需输血。

7、保持胸腔引流通畅，术后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管。

（4）伤后3-5天及15天或出院时要复查胸片。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。