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胸外科外伤性血胸诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：有胸部外伤史，可有心慌、气促。

2、体征依据：可有低血容量休克表现；可有呼吸困难；患侧叩诊呈浊音或实音、呼吸音降低或消失；胸穿抽出血性液。

3、辅检与治疗依据：X胸片，胸部CT，心脏肝胆胰脾肾B超，心电图，血尿常规，肝、肾功电解质血糖，出凝血时间，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

1、积极补液或输血，纠正休克；止血；抗生素预防感染。

2、非进行性血胸：根据积血量多少，少量采用胸穿治疗，中量以上采用闭式胸腔引流术。

3、进行性血胸：指持续大量出血致胸膜腔积血，需及时开胸探查。

(1)指征：A、持续脉搏加快、血压降低，虽经补充血容量血压任不稳定；B、闭式胸腔引流血量＞200ml/h,持续3小时；C、血常规RBC、HB、HCT进行性降低，引流血性液迅速凝固。

(2)术前：

A、补液、合血，纠正休克；

B、电话通知手术室、麻醉科准备急诊手术；

C、上级医师急诊查房、有合并症的相关科室会诊；

D、术前沟通与签手术同意书。

(3)术后：

A、术后进入ICU；每日复查血常规，肝肾功电解质；

B、主刀、主管医师每天查看病人，术后即刻完成手术记录，6小时内完成术后记录；

C、病情稳定后转入病房，进入常规护理流程；

D、吸氧、心电监护48小时，观察胸腔引流量；

E、止血治疗5天左右，抗感染治疗至少1周，每3-5天复查血常规；

F、营养支持治疗，Hb低于90g/L需输血；

G、保持胸腔引流通畅，术后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管。

4、凝固性血胸：胸腔内出血过快、量过大，积血发生凝固。处理：待病人情况稳定后尽早手术。术前、术后同进行性血胸。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。