趋化因子及其受体：射频消融免疫反应课件.pptxVIP

202X

演讲人

2026-01-03

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

趋化因子及其受体：射频消融免疫反应课件

01

PARTONE

前言

前言

作为一名在肿瘤介入科工作了8年的护理人员，我始终记得第一次接触“趋化因子”这个词时的震撼。那是2019年，科里收治了一位肝癌患者，射频消融术后第三天，他的体温波动在37.8-38.5℃，血常规显示白细胞正常但中性粒细胞比例略高，C反应蛋白（CRP）升高。主管医生指着检验单上的CXCL10（趋化因子C-X-C基序配体10）数值说：“这不是感染，是热消融触发的免疫应答——肿瘤细胞被‘烤焦’后释放的抗原，正通过趋化因子招募免疫细胞到战场。”那一刻，我突然意识到，护理工作的边界远不止于监测生命体征，更要读懂患者体内这场静默的“免疫战争”。

射频消融（RFA）作为肝癌、肺癌等实体肿瘤的重要局部治疗手段，其原理不仅是通过高温直接灭活肿瘤，更关键的是“热损伤”会激活机体的天然免疫和适应性免疫应答。而趋化因子及其受体正是这场应答的“交通指挥员”——它们通过浓度梯度引导T细胞、

前言

树突状细胞（DC细胞）等免疫细胞迁移至肿瘤微环境，识别并清除残留的肿瘤细胞。但临床中，许多患者和家属甚至部分医护人员，常将术后低热、局部疼痛等免疫反应误判为感染或治疗失败，导致过度使用抗生素或增加患者焦虑。因此，从护理视角深入理解趋化因子的作用机制，精准评估并干预射频消融后的免疫反应，对提升患者预后和生活质量至关重要。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年6月，我们科收治了58岁的张叔。他有15年乙肝病史，2022年体检发现肝右叶4.2cm×3.8cm占位，穿刺活检确诊为肝细胞癌（HCC），Child-Pugh分级A级。因肿瘤位置靠近肝包膜，且患者拒绝外科手术，经多学科会诊后选择射频消融治疗。

术前检查显示：甲胎蛋白（AFP）128ng/mL，肝功能ALT45U/L、AST38U/L，凝血功能正常；腹部增强MRI提示肿瘤血供丰富，未侵犯门静脉；免疫相关指标：外周血CXCL10125pg/mL（正常参考值＜200pg/mL），CCL2（趋化因子C-C基序配体2）89pg/mL（正常参考值＜150pg/mL），均在正常范围内。

病例介绍

2023年6月15日，张叔在局麻下接受超声引导下肝肿瘤射频消融术，消融电极针经皮穿刺至肿瘤中心，功率从50W逐步提升至80W，累计消融时间12分钟，术中监测显示消融范围覆盖肿瘤边缘1cm。术后返回病房时，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），主诉肝区轻微胀痛（NRS评分2分）。

术后24小时，张叔体温升至38.2℃，肝区疼痛加重（NRS评分4分），复查血常规：WBC7.2×10⁹/L（中性粒细胞68%），CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；血清CXCL10升至450pg/mL，CCL2升至220pg/mL。结合病史和检查，医生排除感染，确诊为“射频消融术后免疫反应”。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开动态评估，重点关注免疫反应相关指标。

术前评估

生理状态：除肿瘤本身外，评估肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能（避免术中出血）、疼痛基线（NRS评分0分）、体温（36.5℃）及基础免疫指标（CXCL10、CCL2）。张叔术前无感染迹象，免疫指标正常，提示基础免疫状态良好。

心理状态：张叔因“癌症”诊断存在明显焦虑（SAS评分52分），对射频消融的原理、术后反应认知不足，担心“烧不干净”或“副作用太大”。

社会支持：儿子在外地工作，老伴陪同，文化程度初中，需用通俗语言解释病情。

术中评估

作为巡回护士，我全程参与：患者取仰卧位，右侧季肋部充分暴露；超声定位时患者配合良好，未诉明显不适；消融过程中，密切监测生命体征（P波动在75-85次/分，BP118-130/70-80mmHg），患者偶感肝区灼热感（NRS评分3分），给予心理安抚后缓解；消融结束后，穿刺点压迫5分钟无渗血，确认无气胸等即刻并发症。

术后评估（重点）

1

生命体征：术后6小时内每小时监测1次，之后每4小时1次。张叔术后4小时体温37.5℃，8小时38.2℃，符合“消融后吸收热”的时间规律（多在术后6-72小时出现）。

2

局部反应：观察穿刺点有无红肿、渗液（无异常），肝区疼痛程度（术后24小时NRS评分4分，可耐受），有无腹膜刺激征（无压痛、反跳痛）。

3

免疫相关指标：动态监测CXCL10、CCL2、CRP及血常规。张叔术后24小时CXCL