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儿童支气管哮喘非危重临床路径(推荐)

儿童支气管哮喘非危重临床路径适用于1个月至18岁符合支气管哮喘急性发作诊断标准且病情评估为非危重的患儿。非危重状态定义为哮喘急性发作时无呼吸衰竭、意识障碍或严重低氧血症（未吸氧状态下经皮血氧饱和度SpO?≥92%），呼吸困难程度轻至中度（无明显三凹征或仅轻度肋间凹陷，呼吸频率较正常增快50%，婴幼儿60次/分，2-5岁50次/分，5-12岁40次/分，12岁30次/分），肺部听诊以呼气相哮鸣音为主、分布较局限或散在，对支气管舒张剂治疗反应良好。

诊断依据需结合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》标准：患儿存在反复喘息、咳嗽、气促、胸闷症状，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、呼吸道感染、运动等因素相关，常在夜间或凌晨发作或加重；发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；需排除其他引起喘息、咳嗽的疾病（如毛细支气管炎、肺炎、肺结核、先天性气道发育异常、异物吸入、胃食管反流等）。对于首次发作患儿，需详细询问既往喘息次数（≥3次提示哮喘可能性大）、家族哮喘或过敏性疾病史（父母或兄弟姐妹有哮喘、过敏性鼻炎等）、过敏原暴露史（如尘螨、花粉、宠物毛发接触史），并结合支气管舒张试验（年长儿FEV?改善率≥12%）或PEF日间变异率≥20%、血清IgE水平升高、过敏原皮肤点刺试验阳性等辅助诊断。

进入路径前需严格排除危重状态，包括：呼吸频率显著增快（婴幼儿60次/分，2-5岁50次/分，5-12岁40次/分，12岁30次/分）或呼吸节律异常；出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动、发绀；SpO?在吸氧状态下仍92%；意识模糊、烦躁不安或嗜睡；血气分析提示PaCO?≥45mmHg或PaO?60mmHg；肺部哮鸣音减弱或消失（“沉默肺”提示病情危重）；合并气胸、纵隔气肿等并发症。符合上述任一情况者需转入危重哮喘路径，不纳入本路径。

入院后24小时内完成基线评估与检查。病史采集需重点记录本次发作诱因（如呼吸道感染、接触过敏原、运动、情绪激动等）、发作时间、主要症状（喘息、咳嗽、气促程度）、既往喘息次数、家族过敏史、既往哮喘诊断及治疗史（尤其是近3个月吸入糖皮质激素使用情况）。体格检查包括生命体征（体温、呼吸频率、心率、血压、SpO?）、精神状态、皮肤黏膜（有无发绀、湿疹）、呼吸系统（肺部哮鸣音范围、呼吸音强弱、有无湿啰音）、心血管系统（有无心律失常、心音异常）及腹部情况（排除腹胀影响呼吸）。

实验室与影像学检查根据病情选择：血常规+CRP（入院当天急查，评估是否合并感染，如白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP10mg/L提示细菌感染可能）；胸部X线片（对首次发作、伴发热或肺部闻及固定湿啰音者必查，排除肺炎、气胸、肺不张等并发症，典型哮喘胸片可表现为肺过度充气、膈肌下降，合并感染时可见斑片影）；肺功能检查（适用于≥5岁患儿，在症状缓解后进行，检测FEV?、FVC、PEF等指标，评估气流受限程度及可逆性，婴幼儿可采用脉冲振荡肺功能或潮气呼吸肺功能评估气道阻力）；过敏原检测（对既往未明确过敏原者，入院后可完善血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，明确常见过敏原如尘螨、花粉、动物皮毛等，指导后续规避措施）；血气分析（仅在SpO?波动于92%-95%或存在轻度呼吸困难时选择性检测，评估是否存在轻度低氧血症或呼吸性碱中毒，非危重患儿通常无需常规检测）。

治疗原则为快速缓解支气管痉挛、减轻气道炎症、纠正缺氧、预防复发，具体措施包括气道舒张治疗、抗炎治疗、支持治疗及并发症处理。

气道舒张治疗以吸入速效β?受体激动剂（SABA）为首选，常用沙丁胺醇雾化吸入溶液，根据年龄调整剂量：2岁婴幼儿每次2.5mg，2-4岁2.5mg，4-8岁5mg，8岁5-10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至2-3ml，采用空气压缩泵或氧气驱动（氧流量6-8L/min）雾化吸入，每次持续10-15分钟。急性发作期初始治疗为“3次20分钟”方案：第1小时内每20分钟雾化1次，连续3次，随后根据喘息缓解程度调整频率——若喘息明显减轻（肺部哮鸣音减少≥50%，呼吸频率降至正常范围），改为每1-4小时1次；若症状部分缓解（哮鸣音减少25%-50%），每30-60分钟1次；若3次治疗后症状无改善（哮鸣音无减少或加重），需联合抗胆碱能药物，加用异丙托溴铵雾化吸入溶液，每次0.25mg（6岁）或0.5mg（≥6岁），与沙丁胺醇联合雾化，每20分钟1次，连续2-3次后评估。SABA治疗过程中需密切监测不良反应，如心动过速（婴幼儿心率160次/分，年长儿120次/分）、手抖、烦躁等，症状明显时可适当减少剂量或延长给药间隔，一般无需停药。

抗炎治疗首选糖皮质激素，根据病情严重程度及患儿耐