2025年眼底照相服务协议.docx

2025年眼底照相服务协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构名称、地址、统一社会信用代码]

法定代表人/负责人：[姓名]

乙方（服务接受方）：[患者姓名或授权代表姓名]

身份证号码/护照号码：[号码]

联系电话：[电话号码]

联系地址：[地址]

鉴于甲方拥有提供眼底照相服务的资质和能力，乙方需要接受眼底照相服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供眼底照相服务，包括但不限于[选择或填写具体项目，如：标准眼底照相、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿