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XX医院医院感染暴发应急处置演练方案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1外源性输入：①境外输入病例经急诊绿色通道直接进入病区；②第三方后勤人员携带多重耐药菌（MDRO）在ICU、手术室高频接触；③供应商耗材批次污染。

1.2内源性积聚：①广谱抗菌药物使用强度（DDDs）＞45，导致艰难梭菌感染（CDI）激增；②中心静脉导管使用率＞55%，CRBSI72小时内出现3例同种同源鲍曼不动杆菌；③新生儿暖箱冷凝水未按时倾倒，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）气溶胶化。

1.3系统失效：①负压手术室压差3Pa（标准≤5Pa）；②CSSD灭菌批量监测缺失；③手卫生依从性暗访值78%，低于三甲标准90%；④医疗废物暂存间温度28℃，利于嗜热脂肪芽孢杆菌繁殖。

2.发生等级

采用“感染病例数+病原体重叠度+处置时限”三维矩阵：

A级（红色）：72小时内同病区同种同源≥5例，或出现1例死亡，且病原体为碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）之一；需2小时内启动院级响应。

B级（橙色）：7天内同病区同种同源≥3例，无死亡；需6小时内启动院级响应。

C级（黄色）：14天内同病区同种同源≥2例，或MDRO检出率环比增加≥30%；需24小时内启动科级响应。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥层

总指挥：院长（1390001），负责红色预警下2小时内向市卫健委、市CDC双线报告，并决定封控范围。

副总指挥：分管医疗副院长（1390002），负责橙色预警下统筹医疗资源调配。

成员：医务部主任、护理部主任、院感科主任、后勤院长、信息中心主任。

2.执行层

2.1流调溯源组

组长：院感科主任（1391001），持有中国疾控中心现场流行病学培训（CFETP）证书。

组员：区CDC派驻专家1人、微生物室负责人、信息工程师、病区感控护士。

职责：24小时内完成病例定义、三间分布、分子同源性（PFGE/WGS）比对。

2.2医疗救治组

组长：ICU主任（1392001），负责重症患者抗菌药物阶梯治疗决策。

副组长：药学部抗感染临床药师（1392002），每48小时根据PK/PD调整碳青霉烯给药方案。

床位协调员：医务部干事（1392003），红色预警下4小时内腾空整层ICU（16张床位），同步启动与市传染病医院绿色转运通道。

2.3消毒隔离组

组长：后勤部副主任（1393001），持有“高级消毒员”国家职业资格。

区域包干：①手术室——手术室护士长；②ICU——ICU护士长；③新生儿室——儿科护士长；④血液净化室——肾内科护士长。

第三方消杀公司：XX消毒服务有限公司，合同编号2024XY015，2小时内到场，配备过氧化氢雾化机器人2台、含氯消毒片（有效氯500mg/片）5000片。

2.4物资保障组

组长：物资供应科主任（1394001），持有应急管理师（三级）证书。

库管：高值耗材库2人、低值耗材库2人、应急药品库2人。

关键物资清单：N95口罩5000只、医用防护服2000套、正压头罩20套、3M1860医用防护口罩（带呼吸阀）500只、速干手消（含醇7080%）500瓶、含氯消毒泡腾片10万片、过氧化氢消毒液（6%）500L、抗菌药物“三剑客”（替加环素、头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素B）各100支。

2.5信息舆情组

组长：党委办公室主任（1395001），持有网络舆情分析师（高级）证书。

职责：2小时内完成“感染事件通报”模板，经总指挥签字后通过官网、官微统一发布；监测微博、抖音、小红书关键词“XX医院+感染”24小时热度，出现1000转发即启动“红黄蓝”舆情分级响应。

2.6安保交通组

组长：保卫科科长（1396001），持有消防设施操作员（中级）证书。

职责：红色预警下对感染病区实行“只进不出”封控，设置硬质隔离栏2层，每层间距1.5米；协调交警封控医院北门，预留120专用通道。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常监测（T14至T0）

责任人：院感科监测员（1391002）

操作步骤：

①每日9:00抓取LIS、HIS、EMR三大系统数据，运行“基于WHONET的MDRO自动预警脚本”，若同病区同种同源菌≥2例，脚本自动推送企业微信至院感科主任。

②每周一15:00召开“抗菌药物管理暨MDRO联席会”，药学部汇报DDDs、特殊使用级抗菌药物处方点评；微生物室汇报前一周耐药谱。

③每月最后一个工作日，后勤部联合设备科对负压手术室、CSSD、医疗废物暂存间进行系统巡检，出具PDF报告上传至“