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异常子宫出血

一、究竟什么是异常子宫出血？

要理解异常子宫出血，首先需要明确什么是正常的月经。正常月经具有规律性，周期一般在21至35天，经期持续3至7天，出血量适中，且无明显痛苦或伴随症状。而异常子宫出血（AUB）则是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。需要特别指出的是，这里不包括妊娠相关的出血，以及青春期前、绝经后的出血情况，这些属于特殊范畴，需另当别论。

二、异常子宫出血的临床表现与分类

异常子宫出血的表现形式多样，我们可以从以下几个方面来认识：

1.出血模式异常：这是最核心的表现。可能是月经周期变得不规律，时而提前，时而推迟，毫无章法；也可能是经期持续时间过长，淋漓不尽；或者是在非经期出现点滴出血或突破性大量出血。

2.出血量异常：部分女性表现为经量明显增多，甚至出现头晕、乏力等贫血症状；另一些则可能是少量点滴出血，但持续不断。

3.伴随症状：出血的同时，可能伴有腹痛、腰酸、白带异常、发热，或出现与贫血相关的头晕、心慌、气短、乏力等症状。

为了更精准地诊断和治疗，国际上通常采用PALM-COEIN分类系统对AUB进行病因分类，这有助于医生系统地排查原因：

*P(Polyp)：子宫内膜息肉或宫颈息肉

*A(Adenomyosis)：子宫腺肌病

*L(Leiomyoma)：子宫肌瘤（包括黏膜下肌瘤和其他影响宫腔的肌瘤）

*M(Malignancyandhyperplasia)：恶性肿瘤和子宫内膜增生

*C(Coagulopathy)：凝血功能障碍

*O(Ovulatorydysfunction)：排卵障碍

*E(Endometrial)：子宫内膜局部异常

*I(Iatrogenic)：医源性因素（如使用激素类药物不当）

*N(Notyetclassified)：未分类

三、探寻背后的“元凶”：常见病因解析

异常子宫出血的病因复杂多样，可以涉及子宫本身的病变、内分泌失调、全身系统性疾病，甚至是医源性因素。

1.子宫结构性异常：这是导致AUB的常见原因。如子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，因其向宫腔内生长，影响子宫收缩和内膜修复，常导致经量增多、经期延长；子宫内膜息肉则可引起不规则出血或经间期出血；子宫腺肌病是由于子宫内膜侵入子宫肌层，会导致进行性加重的痛经和月经量增多。

2.排卵障碍(AUB-O)：这在青春期和围绝经期女性中较为常见。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可能导致排卵不规律或不排卵。此时，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，容易发生突破性出血或撤退性出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定。

3.子宫内膜局部异常(AUB-E)：在排除了其他明确病因后，考虑此类。可能与子宫内膜局部的凝血机制异常、前列腺素分泌失调或内膜修复缺陷有关，常见于育龄期女性，表现为经间期出血或经期延长。

4.凝血功能障碍(AUB-C)：如血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统疾病，也可能以异常子宫出血为首发或主要表现，需要引起高度重视。

5.医源性因素(AUB-I)：如放置宫内节育器（尤其是初期）、使用激素类药物（如避孕药漏服或使用不当）等，都可能导致短期内的出血模式改变。

6.恶性肿瘤及癌前病变(AUB-M)：虽然相对少见，但却是最需要警惕的情况。尤其是对于年龄较大、伴有异常阴道排液、体重下降等症状的女性，需排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性疾病的可能。

四、及时就医，明确诊断是前提

异常子宫出血常常是多种因素共同作用的结果，因此，明确诊断需要一个系统的过程。

1.详细问诊：医生会详细询问出血的模式（周期、经期、经量）、伴随症状、既往病史、用药史、家族史等，这对于初步判断病因至关重要。

2.体格检查：包括妇科检查，以了解外阴、阴道、宫颈情况，触诊子宫大小、形态、质地、活动度及有无压痛，附件区有无包块等。

3.辅助检查：

*妊娠试验：对于有性生活的女性，首先需要排除妊娠相关疾病，如宫外孕、流产等。

*超声检查：是首选的影像学检查，可帮助发现子宫结构性异常，如肌瘤、息肉、腺肌病等。

*血液检查：包括血常规（评估贫血情况）、凝血功能（怀疑凝血障碍时）、性激素水平（评估卵巢功能和排卵情况）等。

*诊断性刮宫或宫腔镜检查：当超声提示内膜异常、或药物治疗效果不佳、或怀疑有恶性病变时，需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以获取子宫内膜组织进行病理诊断，这是诊断子宫内膜病变的金标准。

*其他：如宫颈筛查（TCT、HPV）以排除宫颈病变。

五、科学应对，个体化治疗是核心