疼痛头痛胸痛腹痛.ppt

;;是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号

是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行

若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克;刺激（强度、损伤)疼痛

刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等

内囊

定位疼痛

脊髓

情绪反应;1.皮肤痛

疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛（快痛），1-2秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼痛（慢痛）。撤除刺激后，快痛消失快，慢痛还持续数秒且伴情绪反应等

2.内脏痛慢而持久，定位不明显

产生原因：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉挛或强烈收缩；机械性刺激，其中炎性刺激敏感。

分为：真性内脏痛（内脏本身受到刺激）

体腔壁痛（体腔壁层受刺激）

;3牵涉痛

起源于内脏疾病，定位体表，常位于病变脏器的远距离处—放射痛/牵涉痛

胆囊疾病—右肩痛心绞痛-左肩及左臂内侧

4深部痛

指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是重要原因。;常见病因

一、颅内病变?

?1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等?

2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。?

?3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等?

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症?

5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等?;;;1.头痛的发病情况

急性伴发热常为感染性疾病；

急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病；

反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症

慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变

慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能

2.头痛的部位

偏头痛及丛集性头痛多在一侧颅内病变常较深而弥散

全身性或颅内感染多为全头痛蛛网膜下腔出血者伴有颈痛

3.头痛的性质和程度

??头痛、三叉神经痛、脑膜刺激—最为剧烈脑肿瘤—轻中度

搏动性头痛----高血压、血管性头痛、发热性疾病

电击样痛或刺痛---神经痛;4.头痛的发生和持续时间

头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性

如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨

脑肿瘤头痛为持续性。

5.头痛的影响因素

咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解

;1.头痛伴呕吐

2.头痛伴眩晕小脑肿瘤TIA

3.头痛伴发热感染性疾病

4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤

5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝可能

6.伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤

7.伴脑膜刺激征脑膜炎及蛛网膜下腔出血

8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤

9.自主神经功能紊乱（失眠焦虑）神经症性头痛

;1.起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、频度、加重及缓解因素

2.是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；

3.有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经症及眼、耳、齿等疾病。

4.职业特点、毒物接触史

5.治疗经过及效果。;;1.胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎

2.心血管疾病心绞痛AMI心包炎、心脏神经官能症、心肌炎

3.呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死

4.纵膈疾病纵膈炎，纵膈肿瘤

5.其他食管炎、肝脓肿、脾梗死;高危心源性疼痛：

急性冠脉综合征（AMI)

高危非心源性疼痛：

主动脉夹层、肺栓塞、

张力性气胸;发病年龄

胸痛的部位

胸痛的性质

胸痛的时间

胸痛影响因素

;青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病

40岁以上注意心绞痛、心梗和支气管肺癌;许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区

如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感

;心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后和心前区或剑突下，且放射到左肩和左上臂内侧。

食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后

肝胆疾病及膈下脓肿引起