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肝胆外科门脉高压症诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：多有肝炎、血吸虫病、消化道大出血等病史；或有酗酒嗜好。

2、体征依据：主要表现为脾大、腹壁静脉曲张和腹水。

3、检查与治疗依据：血、尿、便常规和大便隐血、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血清电解质、血气分析、肝肾功、血糖、血酯、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学标志检测，HIV病毒检测、B超、超声多普勒、放射学检查、CT检查、内镜检查、以及和手术有关的常规检查。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）保守治疗主要是止血、输血、保肝、升白蛋白、对症、支持治疗。

（二）手术治疗。

术前：

（1）复核药物过敏史、出血病史、心肺肝肾疾病史。

（2）核实、完善术前检查。

（3）术前评估，如有异常要追查原因并纠正或会诊，问题解决稳定后可准备手术。

（4）术前讨论，按讨论意见实施手术。

（5）术前一天麻醉师、主刀看病人。

（6）术前谈话及签字。

（7）术前胃肠准备：禁食、置胃管、尿管等。

术后：

（1）术后进入ICU，发病危通知书。

（2）第一天主刀、麻醉师看病人，6小时内完成手术记录。

（3）病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

（4）前3～5天给氧、心电监护、换药二次。

（5）预防性使用抗生素5～7天。

（6）保肝、升蛋白、输血、止血等其他治疗。

（三）门脉高压并发急性上消化道大出血时的治疗

（1）建立有效的静脉通道、扩充血容量、监测病人生命体征。

（2）输血。

（3）药物止血：垂体后叶素，生长抑素类。

（4）内镜下硬化剂注射和曲张静脉套扎术。

（5）三腔管压迫止血。

经以上处理后出血停止，积极保肝治疗，选择适当的类型行择期手术；若出血不止则急诊手术治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。