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泌尿外科肾癌诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：血尿、无痛肉眼血尿。可有腰部钝痛。可有肿物，肿瘤大时，腰部肿块。B超发现，可有乏力，消瘦、食欲不振等。

2、体征依据：可有肋缘下触及肿块，可有同侧精索静脉曲张。

3、检查和治疗依据：B超提示肾脏占位（至少二次以上）、CT、增强CT、必要时MRI、IVP、血、尿常规、肝、肾功、血脂、血糖、电解质、术前五项、胸片、心功能检测。B超，同位素骨扫描肝、胆、胰并包括上下腔静脉、PT、APTT。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）单纯肾癌

术前：

1、核实药物过敏史、出血病史、心、肝、肺、肾病史。妇女病员月经史。

2、核实并完善各种术前检查。

3、术前评价，若有异常化验结果侦查原因，并纠正或会诊，解决后可安排手术。

4、术前讨论，按讨论意见施行手术。

5、术前一天主刀医师查看病人。

6、术前谈话与签字，以及术前其他准备。如：备血。

术后：

1、术后进入重症监护室。

2、术后第一天主刀医师查看病人。6小时内完成手术相关记录。

3、病情稳定后，转入病区病房。

4、前3天除查房、换药外，须心电监护。

5、抗感染治疗7～8天。

6、4天拔除血浆管，支持治疗。

（二）肾癌合并对侧肾功不全，或孤独肾肾癌。

1、仍然按肾癌规范流程进行。

2、实施肾部分切除术。

（三）肾癌合并其他基础疾病

先进行基础疾病的治疗，请专科会诊或转入相应科室治疗，待病情稳定后进入肾癌的治疗流程。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。

泌尿外科肾盂和输尿管上皮癌诊疗规范

一、诊断

1、病史依据:无痛肉眼血尿、腰部钝痛、体检或无意发现。

2、体征依据：可有腰部胀痛。

3、检查和治疗依据：B超至少2次以上，尿生化、血常规、KUB、IVP、CT、或磁共掁水成像，B超肝、胆、心、肾及前列腺、肝肾功电解质、术前五项、男性肿瘤相关检查：胸片、心电图、膀胱镜或逆行造影、同位素肾图、PT、APTT。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）单纯肾盂输尿管癌

术前：

1、核实过敏史、出血病史、心、肾、肝、肺疾病史，女同志月经史。

2、核实并完善术前辅助检查。

3、术前评价，若异常结果追查原因，并纠正或会诊，解决后安排手术。

4、术前讨论。按讨论意见施行手术。

5、术前1天，主刀医师看病人。

6、术前谈话、签字、术前1天备血，抗感染治疗。

术后：

1、术后进入重症监护室。

2、第1天主刀医师看病人，6小时内完成手术相关记录。

3、病情稳定后转入病房，进入术后护理流程。

4、前3-5天除查房、换药外，须心电监护。

5、抗感染根据情况，一般为7天。

6、术后4～5天拔引流管。

（二）肾盂、输尿管癌合并膀胱癌

1、按肾盂癌，输尿管癌规范进行处理。

2、手术是必须同时作膀胱部分切除。

（三）肾盂输尿管癌合并其他基础疾病

1、先进行基础疾病的治疗。会诊或转入相应专科治疗。

2、待病情好转不影响手术和疗效时，按肾盂，输尿管癌规程进行治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。