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泌尿外科输尿管损伤诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：手术史、外伤史、器械检查史、放射治疗、可有血尿、病侧腰痛。

2、体征依据：患侧局部肿胀、包块、触痛、肾区叩痛。

3、检查和治疗依据：B超、IVP、尿常规、血常规、肾功、电解质、肝功、心电图、胸片、血糖、逆行造影、术前五项、PT、APTT、肝B超等。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）非手术治疗

1、输尿管器械性损伤。仅伤及粘膜或小穿孔。

（1）抗感染治疗5～8天。

（2）多饮水、休息。

（3）保留导尿。

2、穿孔较大者，在膀胱镜下置入双J管引流，并抗感染治疗。

（二）手术治疗

1、术中及时发现输尿管损伤，则及时手术处理。

（1）误扎、则行该扎部位松解。

（2）切破，则行局部修补。

（3）切断，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合。

（4）术中均应安输尿管内支架引流。

2、术中未及时发现，在术后2～3天确诊。

（1）引流尿外渗。

（2）适当尿流改道。

3、后期手术修复

术前：

1、复核过敏史、出血病史、心肝、肾疾病史。

2、核实完善术前检查。修复手术前必须作IVP。

3、术前评价，对异常检查追查原因并纠正，待问题解决后再行手术治疗。

4、术前讨论，按讨论意见实施手术。

5、术前1天主刀医师亲自看病人。

6、术前谈话与签字，术前1天应用抗生素。

术后：

1、术后进入重症监护室。

2、第1天，主刀医师看病人，6小时内完成手术相关记录。

3、病情稳定后，转入病区病房，进入术后护理流程。

4、前3～5天除查房、换药、行心电监护48小时。

5、抗感染治疗，7～10天。

6、保持引流通畅。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。