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2025年机械通气患儿的护理常规

机械通气患儿的护理需从多系统、多维度进行精细化管理，以保障通气效果、预防并发症并促进患儿康复。首先，需建立全面的病情监测体系，持续监测生命体征，每1-2小时记录体温（维持36-37.5℃，新生儿及早产儿需保持中性温度环境）、心率（新生儿120-160次/分，婴幼儿80-140次/分，儿童70-120次/分）、血压（根据年龄及体重设定正常范围，如新生儿收缩压50-70mmHg，婴幼儿70-90mmHg），重点关注呼吸频率（新生儿40-45次/分，婴幼儿30-40次/分，儿童20-30次/分）、节律及胸腹呼吸协调性，警惕呼吸急促、呼吸暂停或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等异常表现。呼吸功能监测需结合血氧饱和度（SpO2维持92%-97%，避免＜90%或＞98%）和动脉血气分析，血气指标需维持pH7.35-7.45、PaO260-80mmHg（早产儿可适当放宽至50-70mmHg）、PaCO235-45mmHg（慢性肺部疾病患儿可允许适度高碳酸血症，PaCO2＜55mmHg且pH＞7.30），每4-6小时或病情变化时复查，同时监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），维持与PaCO2差值＜5mmHg，评估通气效率。循环功能监测需关注尿量（每小时＞1ml/kg，新生儿＞0.5ml/kg/h）、肢端温度、毛细血管再充盈时间（＜2秒）及中心静脉压（CVP，新生儿4-8cmH2O，儿童6-10cmH2O），警惕正压通气导致的静脉回流减少及心输出量下降，出现低血压（收缩压低于同年龄第5百分位）或尿量减少时，及时调整PEEP水平并遵医嘱补充容量或使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg·min）。神经系统监测重点观察意识状态（采用GCS量表或CRIES评分评估新生儿疼痛）、瞳孔大小及对光反射（新生儿瞳孔直径2-4mm，对光反射灵敏），前囟张力（平软，无饱满或凹陷），有无抽搐（表现为肢体强直、震颤或眼球凝视），记录惊厥发作时间及类型，及时报告医生并遵医嘱使用抗惊厥药物（如苯巴比妥负荷量20mg/kg）。

呼吸道管理是机械通气护理的核心，需从人工气道维护、吸痰操作、湿化管理三方面落实。人工气道固定需采用双胶布交叉固定法（新生儿可用3M弹性胶布，婴幼儿选用无纺布胶布），固定于面颊部，避免压迫耳廓及口角，每班检查导管深度（经口插管深度=年龄/2+12cm，经鼻插管=年龄/2+15cm，记录外露长度并标记），拍胸片确认导管尖端位于气管中段（隆突上2-3cm），躁动患儿使用柔软约束带固定四肢（每2小时松解一次，观察末梢循环），防止非计划性拔管。气囊管理采用高容量低压力气囊导管，每4小时使用专用压力监测仪测量气囊压力（维持25-30cmH2O），避免＞35cmH2O或＜20cmH2O，无需常规气囊放气，仅在漏气或压力异常时调整，吸痰前无需放气，防止分泌物坠入气道。吸痰操作需严格掌握指征：听诊闻及双肺痰鸣音、SpO2较前下降≥5%、气道峰压（PIP）升高≥5cmH2O、呼吸机显示“气道阻力增加”报警或患儿出现咳嗽、烦躁。选择吸痰管直径为气管导管内径的1/2-2/3（如3.5mm导管配10F吸痰管，4.0mm导管配12F吸痰管），吸痰前给予100%氧气2分钟（新生儿1分钟），调节负压（新生儿-60至-80mmHg，婴幼儿-80至-100mmHg，儿童-100至-120mmHg），插入深度为导管尖端+0.5-1cm，遇阻力后回撤0.5cm，边旋转边吸引，单次吸痰时间＜10秒（新生儿＜8秒），吸痰后再次给予100%氧气2分钟，观察SpO2恢复情况。痰液需记录颜色（白色泡沫痰提示正常，黄色脓性痰提示感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿，血性痰提示气道损伤）、性质（稀薄、黏稠、胶冻状）及量（少量＜1ml/次，中量1-5ml/次，大量＞5ml/次），每8小时送检痰培养+药敏试验，怀疑VAP时在使用抗生素前采集深部痰液。气道湿化采用主动加热湿化器，设置温度34-37℃（婴幼儿35-36℃，新生儿34-35℃），相对湿度100%，湿化液为无菌蒸馏水（禁用生理盐水），水位维持在刻度线内，每24小时更换湿化器及管路，集水杯置于管路最低位并及时倾倒冷凝水（避免反流）。观察湿化效果：痰液稀薄能顺利吸出、气道压力稳定、无痰痂堵塞为有效，若出现痰液黏稠、吸痰管堵塞或气道高压报警，需增加湿化量或遵医嘱给予雾化吸入（如0.9%氯化钠2ml+氨溴索7.5mg，每6小时一次），雾化后及时吸痰，防止雾滴沉积。

呼吸机参数管理需动态调整以适应患儿呼吸需求，通气模式选择遵循“个体化、肺保护”原则：新生儿及低体重儿首选同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），初始参数设置潮气量（VT）6-8ml/kg（早产儿5-7ml/kg）、呼吸频率（RR）30