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脑血管造影术后的护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，男性，65岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制不稳定；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5g，每日3次），空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L。入院后完善头颅CT提示“左侧基底节区腔隙性脑梗死”，为明确脑血管病变程度，于2025年10月18日在局部麻醉下行经股动脉穿刺脑血管造影术（DSA）。

二、术前护理评估与准备

（一）生理状态评估

生命体征：术前体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血糖8.2mmol/L。

血管条件：双侧股动脉搏动对称，右侧股动脉弹性良好，无斑块或狭窄（超声提示）；足背动脉搏动正常。

神经系统症状：右侧肢体肌力4级，感觉稍减退，病理征阴性。

（二）心理状态评估

患者因对手术流程不了解，担心造影剂过敏、术后瘫痪等风险，出现焦虑情绪，SAS评分（焦虑自评量表）62分（中度焦虑）。

（三）术前准备

检查完善：血常规、凝血功能（PT12.5s，INR1.05，APTT35s）、肝肾功能、电解质均正常；心电图提示窦性心律，无明显ST-T改变。

皮肤准备：双侧腹股沟区备皮，范围上至脐平，下至大腿上1/3，清洁皮肤并观察有无破损。

药物调整：术前停用二甲双胍24小时（避免造影剂肾损伤），继续服用降压药；术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g镇静。

心理干预：责任护士向患者及家属详细讲解DSA的目的、流程（穿刺-置管-造影-拔管）、术后注意事项，展示手术成功案例图片，缓解其焦虑情绪，SAS评分降至45分（轻度焦虑）。

三、术后护理过程

（一）术后即时护理（返回病房1小时内）

体位管理：患者平卧位，右侧下肢伸直制动6小时（穿刺侧），头部可适当活动；砂袋（1kg）压迫穿刺点6小时，观察砂袋位置是否移位。

生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。术后血压波动在150-160/85-95mmHg，遵医嘱予硝酸甘油微泵注射（5μg/min），30分钟后血压降至140/85mmHg。

穿刺点观察：重点观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑。术后30分钟发现穿刺点敷料有少量渗血，立即调整砂袋压迫位置（对准穿刺点），并嘱患者避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，15分钟后渗血停止。

下肢血运观察：每15分钟触摸右侧足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉。术后1小时右侧足背动脉搏动稍弱（较左侧），皮肤温度略低，考虑制动导致血管痉挛，予局部热敷（40℃），30分钟后搏动恢复正常。

（二）术后早期护理（6-24小时）

体位与活动指导：6小时后移除砂袋，穿刺侧下肢可轻微活动（如屈膝30°），24小时后可下床缓慢活动。患者因制动出现腰背酸痛，协助其轴线翻身（左侧卧位，右侧下肢伸直），每2小时1次，缓解不适。

并发症观察与处理

造影剂肾病预防：术后鼓励患者多饮水（2000ml/日），保持尿量1500ml；遵医嘱予0.9%生理盐水500ml静滴，促进造影剂排泄。术后24小时复查肾功能：肌酐78μmol/L（术前72μmol/L），无异常。

低血糖预防：患者术后禁食2小时，后予流质饮食（米汤、藕粉）。术后4小时血糖5.2mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖20ml静推，后改为半流质饮食（粥、面条），血糖维持在6.0-7.5mmol/L。

神经系统症状观察：每小时评估右侧肢体肌力、感觉，未出现肌力下降或麻木加重（肌力维持4级）。

（三）术后恢复期护理（24小时-出院前）

活动指导：术后24小时协助患者下床活动，先坐起5分钟无头晕后再站立，首次站立时间不超过10分钟，逐渐增加活动量（如缓慢行走10-20米/次，每日3次）。

饮食管理：予低盐（5g/日）、低脂、糖尿病饮食，避免辛辣刺激食物；指导患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦），预防便秘（因便秘可增加腹压，导致穿刺点出血）。

心理支持：患者看到术后造影结果（左侧大脑中动脉轻度狭窄），紧张情绪缓解，主动向护士询问康复锻炼方法，护士耐心指导并鼓励其坚持。

四、术后并发症的观察与处理

（一）潜在并发症的预防与护理

并发症类型

观察要点

预防与处理措施

穿刺点出血/血肿

敷料渗血、局部肿胀、皮肤青紫、搏动性包块

1.砂袋压迫6小时，制动期间避免腹压增加；

2.渗血时立即加压包扎；

3.血肿形成时予冷敷（24小时内），24小时后热敷促进吸收。

下肢静脉血栓

下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、D-二聚体升高

1.制动期间定时按摩非穿刺侧下肢；

2.24小时后尽早下床活动；

3.高危患者予低分子肝素抗凝（本例未使用）。

造影剂肾病

尿量减少（400ml/2