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脊柱穿刺术后护理措施

一、术后体位护理：预防头痛与脑脊液漏的核心环节

脊柱穿刺（腰椎穿刺）术后，去枕平卧4-6小时是体位护理的核心原则，其根本目的是降低颅内压波动，预防低颅压性头痛和脑脊液漏。具体操作需注意以下细节：

平卧姿势的精准执行

术后患者返回病房后，需立即协助其保持去枕平卧位：头部自然放松，避免垫枕头或抬高头部；颈部与躯干保持水平，双腿可轻微屈曲以缓解腰部肌肉紧张，但不可大幅度翻身或坐起。

若患者因平卧不适出现烦躁，可通过调整床尾角度（轻微摇高床尾15°，保持头部低位）或分散注意力（如听音乐、聊天）缓解，但严禁抬高头部。

体位转换的时机与方法

平卧满4-6小时后，可协助患者缓慢翻身（轴线翻身，避免腰部扭曲）或坐起。首次坐起时需观察10-15分钟，确认无头晕、头痛等不适后，再逐渐过渡到下床活动。

若患者术后出现头痛（坐起时加重、平卧后缓解），需延长平卧时间至8-12小时，并增加饮水量，必要时遵医嘱静脉补液。

特殊患者的体位调整

对于颅内压增高的患者（如脑出血、颅内感染），术后需遵医嘱调整体位：若穿刺前颅内压显著升高，可在穿刺后保持头高足低位（床头抬高15-30°），以防止脑疝；若颅内压正常，则严格执行去枕平卧。

老年患者或合并腰椎疾病者，平卧期间需定时按摩腰背部肌肉，预防压疮和肌肉僵硬。

二、并发症观察：早期识别与及时干预

脊柱穿刺术后可能出现多种并发症，护理人员需通过持续监测生命体征、观察局部与全身症状，实现早期识别、及时处理。

（一）常见并发症的观察与护理

并发症类型

临床表现

护理措施

低颅压性头痛

坐起或站立时头痛剧烈，平卧后缓解；伴恶心、呕吐、耳鸣

延长平卧时间至8-12小时；每日饮水2000-3000ml；遵医嘱静脉输注生理盐水500-1000ml；避免剧烈咳嗽或用力排便

脑脊液漏

穿刺部位敷料渗液（清亮、无色，类似水样）；头痛持续加重

立即更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；加压包扎穿刺点（用无菌纱布覆盖后用腹带轻轻加压）；严格卧床休息至漏液停止

局部感染

穿刺部位红、肿、热、痛；敷料有脓性渗液；体温升高（＞38.5℃）

每日消毒穿刺部位2次；更换无菌敷料；遵医嘱使用抗生素；监测体温变化，高热时给予物理降温

神经损伤

下肢麻木、疼痛、无力；大小便失禁（罕见）

立即报告医生；评估神经功能（如肌力、感觉、反射）；避免压迫受损部位；遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）

脑疝

剧烈头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍、瞳孔不等大

立即平卧，头偏向一侧；快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压；通知医生紧急处理（如脑室引流）

（二）生命体征与意识监测

术后24小时内每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，若患者有颅内感染或颅内压增高风险，需加密监测频率（每30分钟1次）。

观察意识状态：通过呼唤姓名、对话、疼痛刺激等判断患者意识是否清晰，若出现嗜睡、烦躁或昏迷，需立即报告医生。

三、饮食与活动指导：促进恢复与预防风险

合理的饮食与活动管理，既能满足患者术后能量需求，又能避免因活动不当加重并发症。

（一）饮食指导：补水与营养双管齐下

优先补充水分：术后6小时内鼓励患者多饮水（温水或淡盐水），每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加脑脊液生成，缓解低颅压症状。

营养均衡摄入：术后第1天可进食清淡易消化的流质或半流质食物（如米汤、粥、烂面条），避免辛辣、油腻或产气食物（如牛奶、豆浆）；术后第2天逐渐过渡到普通饮食，增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼肉）和维生素（新鲜蔬菜、水果）的摄入，促进穿刺部位愈合。

特殊患者调整：若患者合并糖尿病，需控制碳水化合物摄入；若有肾功能不全，需限制水和蛋白质的量，遵医嘱饮食。

（二）活动指导：循序渐进，避免剧烈运动

术后4-6小时内：严格卧床休息，仅可进行轻微的四肢活动（如屈伸手指、抬腿），避免腰部用力。

术后6-24小时：平卧满规定时间后，可在护士协助下缓慢坐起、床边站立或短距离行走（如病房内散步5-10分钟），避免弯腰、扭腰或剧烈运动。

术后24小时后：若患者无不适，可逐渐增加活动量（如散步15-20分钟/次，每日2-3次），但1周内避免重体力劳动、长时间弯腰或久坐（如连续坐立超过1小时）。

出院后活动建议：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、球类运动），洗澡时避免用力揉搓穿刺部位，保持局部干燥。

四、出院健康宣教：延续护理，预防远期问题

患者出院前，需向其及家属明确告知居家护理要点，确保术后恢复的连续性。

（一）穿刺部位护理

穿刺部位敷料需保持清洁干燥，术后24小时内避免沾水；若敷料渗湿、脱落，需及时更换无菌敷料（可到社区医院处理）。

观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液：若出现局部硬结或轻微疼痛，可通过热敷（术后48小时后）缓解；若出现脓性渗液或持续疼痛，需立即就医。

（二）症状观察与应急处理

头痛：若