胆结石与胆囊结石.pptVIP

结石症呵护健康，天骄相伴

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InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石胆石病的发病率1胆石的分类2胆石的分布3

胆结石InnerMongoliaTianjiaoHospital1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。X光不显影。胆固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。

胆结石InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，X光检查常显影。占全部发病人群的6%左右。60%在胆囊内，40%在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石one胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。胆石的分布按结石所在部位可分为三种

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石two肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的20%-30%。其中多数在胆总管下端。胆石的分布按结石所在部位可分为三种

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石胆囊结石病因临床表现诊断治疗

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石Textt临床表现开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。大的单发的胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。当胆囊结石嵌于囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎。表现为胆绞痛是最典型的，呈有上腹陈发性绞痛，向右肩背部放散。检查：右上腹压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy呈阳性。（墨菲氏征）

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石Textt胆囊结石的治疗原则上手术切除胆囊，但病情危急，一般情况差而不能忍受较长时间手术，或者术中发现局部解剖关系不清，粘连严重时，可选用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。对无任何症状的单纯性静止性胆囊结石，一般认为可不施行预防性胆囊切除术。一部分胆囊结石病人同时并存胆管结石，当有下列指征时，应在胆囊切除术后行胆总管探查术:1.既往和现在有梗阻性黄疸，明显黄疸者胆总管探查阳性率达85%。2.有典型胆绞痛史，伴畏寒、高热者。3.B超，静脉胆道造影、PTC检查（经皮肝穿刺胆管造影）、核磁水成像（核磁共振MRI）

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石Textt胆囊结石的治疗4.手术中扪到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。5.手术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症变厚。6.术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石Textt胆囊结石的治疗7.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。对年老，心血管疾病或其他重要脏器疾病不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法及中西医结合治疗，口服鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸，但此种药物有明显肝毒性，服药时间长，反应大，不易取得满意效果。

InnerMongoliaTianjiaoHospital胆囊结石Textt胆囊结石的治疗8.目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。腹腔镜

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