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腹外疝重要护理措施

一、术前护理：奠定治疗基础的关键环节

腹外疝患者的术前护理核心目标是控制基础疾病、降低手术风险、优化患者状态，为手术创造安全条件。护理工作需围绕患者的全身状况与局部疝囊情况展开。

（一）病情评估与风险筛查

全面评估患者的整体健康状况是术前护理的首要任务。护理人员需详细询问病史，包括疝的发生时间、频率、突出物大小、能否回纳等局部表现，同时重点关注患者是否存在慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等腹压增高的危险因素——这些因素不仅是疝形成的主要诱因，也是术后复发的关键隐患。此外，需通过血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的心肺功能与营养状态，尤其对老年患者或合并糖尿病、高血压等慢性病的群体，需将血压、血糖等指标控制在手术安全范围内（如血压＜160/110mmHg，空腹血糖＜8.0mmol/L）。

（二）心理护理与健康教育

多数患者因对手术的恐惧、对预后的担忧，易产生焦虑、紧张情绪。护理人员需以通俗易懂的语言解释腹外疝的发病机制、手术方式（如传统疝修补术、无张力疝修补术）及预期效果，强调手术的安全性与必要性，同时耐心解答患者疑问，帮助其树立治疗信心。此外，需指导患者术前戒烟（至少2周）、练习深呼吸与有效咳嗽（避免术后肺部感染），并讲解术后体位、饮食及活动的注意事项，让患者提前做好心理与行为准备。

（三）局部护理与术前准备

对于易复性疝患者，需观察疝块突出与回纳情况，避免剧烈活动或长时间站立导致疝块嵌顿；若疝块突然增大、变硬且无法回纳，同时伴有局部疼痛、恶心呕吐等症状，需警惕嵌顿性疝或绞窄性疝，应立即报告医生并做好急诊手术准备。术前1日需进行皮肤准备，范围包括腹股沟区、会阴部及下腹部，彻底清洁皮肤褶皱处，防止术后切口感染。术前晚可给予缓泻剂（如开塞露）或肥皂水灌肠，排空肠道，避免术后腹胀；术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

二、术后护理：保障康复质量的核心阶段

术后护理的重点是预防并发症、促进切口愈合、指导早期活动，需根据手术方式与患者恢复情况制定个性化护理方案。

（一）体位与活动管理

术后患者需采取平卧位，膝下垫软枕使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛并促进愈合。传统疝修补术患者需卧床3~5日，避免过早下床活动导致修补处裂开；无张力疝修补术患者因补片材料的稳定性，可在术后1~2日下床活动，但需避免剧烈咳嗽、用力排便、弯腰提重物等增加腹压的动作。卧床期间需指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防下肢深静脉血栓形成。

（二）切口与疼痛护理

术后需密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若切口出现红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，需及时报告医生处理。疼痛是术后常见症状，轻度疼痛可通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解，中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬），但需注意观察药物不良反应（如胃肠道刺激）。对于使用镇痛泵的患者，需检查泵体连接是否通畅，根据患者反馈调整给药剂量。

（三）饮食与排便护理

术后6~12小时若患者无恶心呕吐，可进食流质饮食（如米汤、藕粉），次日过渡至半流质（如粥、烂面条），逐渐恢复普通饮食。饮食需以高蛋白、高维生素、易消化为原则，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等，以促进切口愈合；同时需多饮水（每日1500~2000ml）、多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），预防便秘。若患者出现腹胀或便秘，可给予开塞露、乳果糖等缓泻剂，避免用力排便增加腹压。

（四）并发症预防与观察

术后常见并发症包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留等，需针对性预防与观察：

切口感染：是传统疝修补术的常见并发症，需严格遵守无菌操作，保持切口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素。若患者体温升高（＞38.5℃）、切口疼痛加剧，需及时检查切口情况。

阴囊血肿：多因术中止血不彻底或术后活动过早引起，表现为阴囊肿胀、青紫。术后需用沙袋压迫腹股沟区24小时，并用丁字带托起阴囊，减少局部出血与水肿。

尿潴留：多因麻醉抑制膀胱括约肌或术后疼痛导致排尿困难。可通过听流水声、热敷下腹部诱导排尿，若无效需行导尿术，但需严格无菌操作，避免尿路感染。

三、并发症预防：降低术后风险的关键策略

腹外疝术后并发症不仅影响患者康复，还可能导致手术失败，需采取主动预防措施。

（一）腹压增高因素的控制

术后3个月内是疝复发的高危期，需严格控制腹压增高因素：

指导患者戒烟，避免咳嗽；若出现咳嗽，需用手按压切口处，减少张力。

保持大便通畅，必要时长期使用缓泻剂，避免便秘。

前列腺增生患者需遵医嘱服用药物（如坦索罗辛），改善排尿困难。

肥胖患者需制定减重计划，减少腹部脂肪对切口的压力。

（二）感染的预防与处理

除切口感染外，还需预防肺部感染与尿路感染。术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出；保持尿道口清洁，