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2025/12/30康复科治疗案例分享总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例基本情况02治疗过程03治疗效果04总结反思

案例基本情况01

患者基本信息一般情况患者男性，65岁，退休教师，因“右侧肢体活动不利3月余”入院，有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服药控制。病情诊断入院诊断为“脑梗死恢复期”，右侧肢体肌力3级，肌张力增高，Barthel指数评分55分，日常生活部分依赖。

病情诊断情况临床症状表现患者王某因车祸致右下肢活动受限1月入院，查体见右膝关节肿胀，主动屈伸范围仅0°-60°，伴压痛（+）。影像学检查结果膝关节MRI显示：右股骨外侧髁骨髓水肿，前交叉韧带部分撕裂，关节腔积液约8ml。

病情诊断情况功能评估结果采用Barthel指数评分55分，提示中度功能障碍，其中行走、上下楼梯项目得分仅10/20分。诊断结论与依据结合病史及检查，诊断为“右膝关节创伤后功能障碍”，依据《骨科康复诊疗指南（2022版）》标准。

治疗过程02

治疗方案制定功能评估与目标设定对患者进行肌力、关节活动度等评估，如65岁脑梗死患者左侧肢体肌力2级，设定3个月后步行能力恢复至辅助行走目标。多学科协作方案设计康复医师、治疗师、护士等协作，为脊髓损伤患者制定运动疗法、作业疗法及心理干预结合的个性化方案。方案可行性验证通过模拟训练测试方案安全性，如为膝关节置换术后患者调整关节活动度训练角度，避免过度牵拉伤口。

物理治疗手段关节松动术针对腰椎间盘突出患者，治疗师通过Ⅳ级分离手法松动L4-L5椎间隙，每周3次，2周后患者直腿抬高角度从30°提升至70°。运动疗法为膝关节置换术后患者设计渐进式训练：术后1周进行踝泵运动，3周加入直腿抬高，6周时膝关节活动度达110°。

物理治疗手段物理因子治疗对脑卒中后偏瘫患者采用低频脉冲电刺激患侧股四头肌，每日20分钟，4周后肌力从1级恢复至3级。作业疗法指导手外伤术后患者进行磨砂板训练、握力器练习，结合ADL训练，8周后患者可独立完成穿衣、进食等动作。

康复训练安排个性化运动处方制定为腰椎间盘突出患者张某制定麦肯基疗法训练计划，每日3组，每组15次腰部伸展，配合20分钟核心肌群静态训练。物理因子辅助治疗对脑中风后遗症患者李某采用中频电刺激疗法，每日1次，每次20分钟，电极置于患侧腓肠肌，强度以肌肉轻微收缩为宜。作业功能训练指导骨折术后患者王某进行ADL训练，从拧毛巾、扣纽扣等精细动作开始，逐步过渡到独立完成穿衣、进食等日常活动，每日训练40分钟。

心理辅导介入基础人口学特征患者男性，68岁，退休教师，因“左侧肢体活动不利3月”入院，有高血压病史10年，平日规律服用硝苯地平控释片。病情及功能评估结果入院时左侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，Barthel指数评分65分，日常生活部分依赖，需借助助行器行走。

治疗调整优化个性化评估与诊断对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，如为脑卒中老年患者，需结合肌力测试与平衡功能评估。多学科协作制定方案康复医师、治疗师、护士等多学科团队共同参与，针对脊髓损伤患者制定运动疗法、作业疗法及心理干预相结合的方案。阶段性目标设定将治疗过程分为短期、中期和长期目标，如骨折术后患者，短期目标为关节活动度达90°，中期目标为独立行走。

治疗效果03

身体指标改善关节活动度训练针对患者膝关节术后粘连，每日进行2次被动屈伸训练，每次30分钟，配合蜡疗热敷，2周后关节活动度从30°提升至90°。肌力强化训练采用渐进抗阻训练方案，从1kg沙袋开始，每周递增0.5kg，患者股四头肌肌力3周内从2级恢复至4级，可独立完成直腿抬高。平衡与步态训练利用平衡板进行静态平衡训练，每日3组，每组10分钟，结合减重步态训练，4周后患者可借助助行器独立行走50米。

功能恢复情况临床症状表现患者王某因“右侧肢体无力伴言语不清3天”入院，查体示右侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，口角向左歪斜，伸舌右偏。影像学检查结果头颅MRI显示左侧基底节区新发脑梗死灶，大小约1.5cm×2.0cm，边界清，周围可见轻度水肿带。

功能恢复情况实验室检查数据血常规示白细胞计数6.8×10?/L，糖化血红蛋白7.2%，凝血功能PT12.5秒、INR1.05，肝肾功能未见异常。诊断结论与分型结合病史及检查，诊断为急性缺血性脑卒中（左侧基底节区），分型为大动脉粥样硬化型，NIHSS评分8分。

生活质量提升关节活动度训练针对脑卒中后肩手综合征患者，治疗师每日进行20分钟被动关节活动，3周后患者肩关节活动范围扩大40%。肌力增强训练对脊髓损伤致下肢瘫痪患者，采用渐进抗阻训练，使用10kg沙袋进行直腿抬高，每月肌力提升1级。

生活质量提升平衡功能训练帕金