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2025/12/31

康复医学案例分析

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

案例选取

02

案例具体情况

03

康复治疗过程

04

康复效果评估

05

案例分析总结

案例选取

01

选取原则

01

典型性原则

选取如脑卒中后偏瘫康复案例，能体现神经功能重建、运动再学习等核心康复技术的应用过程。

02

复杂性原则

选择合并糖尿病、高血压的脊髓损伤患者案例，展示多学科协作处理并发症的综合康复方案。

03

时效性原则

纳入近3年的机器人辅助康复案例，如达芬奇手术机器人术后康复，反映技术发展新趋势。

案例来源

临床实践病例

某三甲医院康复科2023年1月-6月收治的120例脑卒中患者康复案例，涵盖不同年龄、病程及功能障碍程度。

科研项目数据

国家重点研发计划“脑卒中康复关键技术研究”项目中，多中心合作收集的800例标准化康复案例数据。

案例具体情况

02

患者基本信息

年龄与性别

58岁男性患者，因“右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院，有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片。

主诉与现病史

患者于入院前3小时在家中做饭时突发右侧肢体无力，持物掉落，言语含糊，家属立即送至我院急诊。

患者基本信息

既往史

患者5年前曾因“脑梗死”住院治疗，遗留左侧肢体轻度活动不便，长期服用阿司匹林肠溶片。

个人史与家族史

患者有30年吸烟史，每日20支，否认饮酒史；父亲患有高血压病，母亲身体健康，无类似疾病家族史。

病情诊断情况

临床症状与体征评估

患者张某，男，45岁，因车祸致右下肢活动受限3月，查体见右膝关节屈曲受限（主动活动度60°），伴肌肉萎缩（股四头肌肌围较健侧小3cm）。

影像学与实验室检查结果

腰椎MRI显示L4-L5椎间盘突出压迫神经根，肌电图提示右下肢神经源性损害，血沉25mm/h（轻度升高）。

身体功能状态

运动功能评估

患者因脑卒中致左侧肢体偏瘫，左上肢肌力2级、左下肢肌力3级，步行需借助助行器，步速0.6m/s。

平衡功能检查

采用Berg平衡量表测评得38分，存在中度平衡障碍，闭目单腿站立仅能维持5秒。

日常生活活动能力

Barthel指数评分65分，洗澡、上下楼梯需协助，进食、穿衣可独立完成但耗时较长。

心理社会因素

临床康复科住院病例

选取某三甲医院2023年100例脑卒中康复病例，涵盖不同年龄、病程，数据完整且包含功能评估报告。

社区康复服务中心案例

参考某市社区康复中心2022年脊髓损伤患者居家康复案例，含家庭训练方案及6个月随访记录。

康复治疗过程

03

治疗方案制定

肌力评估结果

患者左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双手握力分别为25kg（左）、30kg（右），无法独立完成深蹲动作。

关节活动度检查

膝关节屈曲活动度左膝85°、右膝110°（正常135°），髋关节内旋受限，外展仅达20°。

平衡与协调功能

患者闭目单腿站立仅维持8秒，指鼻试验出现2cm偏差，Berg平衡量表评分42分（中度风险）。

治疗方法应用

典型性原则

选取如脑卒中后偏瘫康复案例，涵盖运动、语言功能障碍等多系统问题，体现康复医学综合干预特点。

时效性原则

优先选取近5年临床案例，如2021年某医院开展的机器人辅助下肢康复训练案例，反映技术新进展。

可行性原则

选择基层医院可复制案例，如社区康复中心对腰椎间盘突出患者实施的居家康复方案。

治疗进度调整

临床症状与体征评估

患者男性，65岁，因左侧肢体无力伴言语不清入院，查体示左上肢肌力3级、左下肢肌力4级，巴氏征阳性。

影像学与实验室检查结果

头部CT显示右侧基底节区脑梗死，面积约2.5cm×3.0cm，血糖8.7mmol/L，血脂三项均高于正常范围。

团队协作情况

人口学特征

患者男性，45岁，某建筑公司木工，已婚，育有一子，长期从事重体力劳动，有吸烟史20年（每日10支）。

既往病史

5年前诊断为高血压（最高血压160/100mmHg），规律服用硝苯地平缓释片；否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

团队协作情况

受伤经过

2023年10月15日工作时从3米高处坠落，右髋部着地，当即出现疼痛、活动受限，被工友紧急送医。

入院检查结果

右髋关节X线显示“右股骨颈骨折（GardenIII型）”，血常规、肝肾功能及凝血功能未见明显异常。

康复效果评估

04

身体功能改善

医疗机构临床病例库

北京协和医院康复科2023年收录的脑卒中后运动功能障碍患者病例，包含120例不同恢复阶段的详细康复记录。

康复医学学术期刊案例

《中华物理医学与康复杂志》2024年第1期发表的“脊髓损伤患者机器人辅助步行训练”案例，跟踪记录患者6个月康复数据。

生活质量提升

典型性原则

选取脑卒中后偏瘫患者康复案例，如某三甲医院2023