脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准).pptxVIP

前言脑卒中后吞咽障碍患者的进食护理是一个复杂且重要的领域。本团体标准旨在为临床护理人员提供科学、规范的指导，提高患者的进食安全和生活质量。kh作者：

脑卒中后吞咽障碍的概述脑卒中脑卒中是指脑血管发生病变，导致脑组织缺血或出血，造成脑功能障碍。脑卒中是导致吞咽障碍的主要原因之一。吞咽障碍吞咽障碍是指食物、液体从口腔到胃的吞咽过程发生障碍，导致食物残留，发生呛咳、呕吐或食物进入气管。吞咽障碍严重影响患者的营养摄入和生活质量。

脑卒中后吞咽障碍的临床表现呛咳患者进食或饮水时，食物或液体容易进入气道，引起咳嗽、喘憋甚至呼吸困难。吞咽困难患者进食时感到食物难以下咽，吞咽速度缓慢，需要多次吞咽才能将食物咽下。流口水患者唾液分泌增多，难以控制，常出现流口水现象，特别是进食后更加明显。食物残留患者进食后，食物残留在口腔或咽喉部，无法完全咽下，导致食物积聚。

脑卒中后吞咽障碍的评估评估吞咽功能是诊断和治疗脑卒中后吞咽障碍的重要环节。1病史采集了解患者的病史，包括发病时间、发病症状、既往疾病、用药史等2体格检查观察患者的意识、语言、吞咽动作、呼吸状态等3影像学检查通过影像学检查，如X线、CT、MRI等，了解吞咽器官的结构和功能4吞咽功能评估运用专业的吞咽功能评估方法，如临床吞咽评估量表、视频内镜吞咽检查等评估结果有助于制定合理的治疗方案，并预测预后，指导护理人员进行针对性的护理。

吞咽功能评估方法11.临床评估通过观察患者的吞咽行为，包括吞咽速度、吞咽次数、吞咽动作等，来评估患者的吞咽功能。22.影像学检查使用视频吞咽造影（VFSS）或纤维喉镜检查（FEES）来观察吞咽过程中的生理结构变化，评估吞咽功能。33.吞咽功能问卷使用吞咽功能问卷，例如吞咽障碍量表（SWAL），来评估患者的主观感受和吞咽困难程度。44.吞咽训练评估评估患者在吞咽训练过程中的进步情况，包括吞咽速度、吞咽次数、吞咽动作等的改变。

吞咽功能评估的时机吞咽功能评估应尽早进行，以便及时发现吞咽障碍，并制定针对性的治疗和护理方案。评估时间应在脑卒中发病后24小时内进行，如果患者意识清醒、生命体征平稳，则可尽早进行评估。对于存在吞咽障碍风险的患者，如高龄患者、有吞咽障碍病史的患者、脑卒中严重程度较高的患者，也应尽早进行评估。

吞咽功能评估的内容主观评估询问患者及其家属关于吞咽困难的症状，例如咳嗽、呛咳、食物残留、声音嘶哑、疼痛等。客观评估观察患者吞咽过程，包括口唇闭合、舌头运动、咀嚼、吞咽动作、吞咽时间、声音变化、呼吸等。影像学评估使用吞咽造影、超声等影像学技术评估吞咽过程，观察食物通过咽喉和食管的路径。生理指标评估评估患者的呼吸频率、心率、血压等指标，观察吞咽过程对生理指标的影响。

吞咽功能评估的操作流程1准备阶段准备评估环境、评估工具、记录表格等。2评估前评估评估患者的意识、合作程度，了解患者的病史和既往吞咽情况。3评估阶段进行吞咽功能评估，观察患者的吞咽过程，记录评估结果。4评估后评估对评估结果进行分析，制定相应的护理计划，并进行患者教育。操作流程应规范化，确保评估的准确性和可靠性，评估结果应及时记录并反馈给医师。

吞咽功能评估的注意事项患者状态评估前应确保患者处于清醒状态，并能配合评估。评估环境应选择安静、舒适的环境，避免噪音干扰，并保持充足的照明。评估方法选择根据患者的具体情况选择合适的评估方法，并注意评估的规范性。患者配合应耐心向患者解释评估目的和过程，并鼓励患者积极配合。

吞咽功能评估结果的分级吞咽功能评估结果的分级是根据患者吞咽功能障碍的严重程度进行的。评估结果通常分为以下几级，可以帮助医生和护理人员制定相应的护理计划和干预措施。1轻度患者可以自主进食，但可能存在轻微的吞咽困难，例如食物残留或轻微咳嗽。2中度患者进食需要一些帮助，例如需要改变食物质地或需要辅助喂食。3重度患者无法自主进食，需要完全依赖鼻饲或胃造瘘进行营养支持。4极重度患者存在严重吞咽困难，无法进食任何食物或液体，需要特殊的护理和治疗。

吞咽功能障碍的护理目标11.改善吞咽功能提高患者吞咽能力，减少呛咳、误吸风险，确保安全进食。22.维护患者营养根据患者的吞咽能力制定合理饮食计划，满足患者的营养需求，预防营养不良。33.提升患者生活质量帮助患者恢复正常饮食，重拾进食乐趣，提高生活质量，提升患者的幸福感。44.预防并发症积极预防与吞咽障碍相关的并发症，如肺炎、脱水、营养不良等。

吞咽障碍患者的营养支持营养评估评估患者营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白等指标。个性化膳食根据患者的吞咽功能和营养需求制定个性化的膳食计划，提供营养丰富的食物。营养补充必要时给予营养补充剂，例如高能量、高蛋白饮料，帮助患者补充营养。营养指导提供专业的营养指导，帮助患者了解食物的营养价值，合理选择食物。

吞咽障